一例男童逆反行为心理咨询个案报告

一例男童逆反行为心理咨询个案报告

摘要：本文是一名小学生在学习和生活上出现逆反行为而导致的一般心理问题。以这名小学生的 “逆反行为”为例，通过收集临床资料、摄入性会谈、心理评估—诊断等方法，最后得出结论发现该小学生的“逆反行为”其实是来源于父母对其过高的期望以及学校老师的不信任所致的童年期同伴交往以及自我意识和评价不足。通过原因分析，运用行为疗法（阳性强化法），使用行为消退技术与行为契约技术，以及辅助其父母纠正父母不合理信念，纠正该小学生的不良行为，最终使其学习态度转变，习得适当的适应行为，培养了良好的同伴交往能力，最终达到消除其对立情绪和不合理行为。 关键词：逆反行为 行为疗法 阳性强化法 行为契约

1 一般资料

1.1 人口学资料

符某，男，10岁，小学四年级学生，2002年9月5日，出生在江苏省南京市。 1.2 个人成长史

足月顺产，是独子，所以家里的父母和双方的老人都很疼爱和关照孩子的成长。父母平时较忙，一般是家里的四位老人进行上学接送和抚养，经常每星期的七天都要在不同的家里度过，但仍在家里过夜。幼时调皮，家里长辈（尤其是母亲和父亲）很重视儿子的行为教育、个性培养以及兴趣特长的培养，报各种兴趣班。父母在周末时会陪伴其进行兴趣班的参加，父母觉得为孩子尽心尽力。

一年级开始，父母每天晚上陪读，辅导写作业。在母亲的严格管教下，学习成绩还算可以。随着学习负担加重，孩子出现学习上的不适应，父母没有进行及时关注，继续进行辅导时，却发现儿子没有其他同龄的孩子聪明，父母非常着急心烦，久而久之，父母经常训斥孩子，说他不够聪明，怎么这么简单的题也不会，担心他考不上大学。之后父母给布置大作业量，取消一切兴趣爱好班。迫于父母的施压，孩子学习也还努力，但成绩一直没有达到父母的期望，其他方面的特长也因为没有继续进行兴趣班学习而没有进一步发展，在班级里是被忽视的孩子。与同伴的交往还局限与短期的友谊关系，没有固定的同伴交往。

四年级开学时的一次测验老师给他改错了试卷，他去告诉老师，却被老师怀疑是是自己修改的答案，说他撒谎，这让他的自尊心受到极大的伤害。而且因此受到了同学们的排斥和不信任，发生冲突，没有获得同伴和老师的信任。他把这事告诉父母，父母没有及时进行安慰，反而进行训斥，说他平时不够优秀，老师才不信任他。因此对学习失去兴趣，行为开始出现异常，与同学的关系也变得更紧张，学习成绩更是一塌糊涂。父母没有办法，带他前来咨询。 1.3 精神状态

感知觉、思维逻辑正常，对学校和父母有抵触情绪，情感表达言行一致。 1.4 身体状态

近期无重大疾病，无躯体异常感觉。 1.5 社会功能状态

能按时上学、放学，但有抗拒上学的意图，及其不愿完成作业，经常在上课时会与老师有顶撞，与同学关系紧张，存在同伴交往困难。

2 主诉与个人陈述

该来访者称：爸爸妈妈说我不会做作业，是个笨蛋。我去跟老师说作业改错了，老师说我撒谎，不相信我。同学们不和我玩，我就是厉害，不和我玩，我就打他们，正好不用和他们玩。

3 咨询师观察与他人反应

咨询师观察：高高壮壮的，小眼睛，看起来比较沉默，交流中言语中充满了对老师、同学以及父母的怨恨和不满。当时妈妈纠正他的不良行为时，行为和言语都反应激烈。

母亲陈述：老师说这孩子有逆反行为，让他遵守纪律，他偏要捣乱，让他不要拿别人的东西，他偏不听。在家里也是这样，一让他读书，他就变成哑吧，让他写作业，他就沉默，整天对我瞪眼睛。以前他也不是这样的，可与其他孩子相比，他在行为方面过去也没有什么不对的地方，就近一个月的时间比较异常。

老师反应：这个学生行为很不正常，对老师的批评教育无所谓，甚至把老师的惩罚当作在同学面前露脸的机会，常常搞小动作以引起别人注意。

4 评估与诊断

4.1综合分析所收集的临床资料，对心理、生理及社会功能状态进行评估

4.1.1 精神状态

情绪易激动，一提到母亲或有关老师和同学，就会产生反感情绪。 4.1.2 生理状态

近期无重大躯体疾病，身体无异常感觉。 4.1.3 学习与人际交往状态

厌学，不完成作业，成绩班级倒数，与同学交往困难。 4.1.4 相关资料

父亲，大学本科学历，私营企业主。母亲，大学本科文化，私营业主 。由于其父母文化水平可以，但工作不称心，所以对孩子期望值较高，造成孩子小小年纪承受相当大的学习压力。

4.1.5 心理测验

《韦氏儿童智力测验》，结果显示：IQ分值是93，属于平常偏低。 4.1.6 验证资料

通过打电话与老师联系，证明母亲和患者的陈述基本属实，提供的临床资料真实可靠。 4.1.7 寻找关键点

该患者表层症状是“行为逆反”，交往不良。其真正的原因是父母亲对其期望值过高以及老师的不信任。 4.1.8 问题的性质

患者主观世界与客观世界相统一，内在心理活动能够保持一致，人格无明显异常，因此根据郭念锋教授的病与非病三原则来判断，该患者可以排除重性精神病。 4.1.9 原因分析

父母对其抱有很高的期望，不顾孩子学习能力，一味加压，导致孩子学习负担过重；尽管孩子很努力却得不到老师和家长的认可，人际交往中又倍受冷落。以上种种情况使孩子的

心情长期受压抑，而老师的误解只不过是一根导火索，使孩子长期压抑的心情一下爆发出来，老师和同学的关注又强化了这种不良行为。 4.2鉴别诊断

根据病与非病三原则，该求助者知情意相统一，对症状有自知力，有主动求医行为，无典型意义的特异行为，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，所以排除精神病。

由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，又有明显的道德性质，是心理冲突的常形，所以可以排除神经症。

由于求助者的行为反应仅一个多月，内容反应只对有关的人员，尚未泛化到其他方面，情绪反应可以理解，所以排除严重心理问题。 4.3诊断

对该求助者诊断为：一般心理问题。 4.4诊断依据

该求助者的“逆反行为”为近期发生，有现实刺激引起，反应强度可以理解，内容尚未泛化，思维合乎逻辑，人格无明显异常。

5 咨询目标的制定

根据以上收集到的资料与评估诊断，同患者及其母亲协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：减少求助者的“逆反行为”，改善当前人际关系。

最终目标与长期目标：正确对待他人的误解，保持乐观向上的心情；培养学习兴趣，完善个人人格，发展健康心态。

6 咨询方案的制定

6.1主要咨询方法和适用原理：行为疗法（阳性强化法）

行为疗法的理论基础是应答性经典条件反射，创始人是巴甫洛夫和霍尔。行为主义理论认为行为是后天习得的，任何一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化，所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。

阳性强化法的理论基础时行为主义理论，认为如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生和改变。这就是阳性强化法的基本原理，也称之为“正强化法”或“积极强化法”，通过及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。 6.2 双方的权利和义务

6.2.1 求助者的责任、权利和义务。

责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； 完成双方商定的作业。 权利：有权选择或更换咨询师； 有权提出终止咨询；

对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

义务：遵守咨询机构的相关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案；

尊重咨询师，遵守预约时间，有特殊情况提前告知咨询师。

6.2.2 咨询师的责任、权利和义务。

责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 帮助求助者解决心理问题；

严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；

本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。 义务： 向求助者介绍自己受训背景，出示执业资格等相关证件；

遵守咨询机构的有关规定；

遵守和执行商定好的咨询方面的内容；

尊重求助者，遵守预约时间，有特殊情况提前告知求助者。 6.3 心理咨询时间和收费

咨询时间：每周一次，每次50分钟。 收费：每次60元

7 咨询过程

咨询阶段大致分为:

诊断评估与目标选择→监控目标行为→设计新的行为取代目标行为→对适当行为实施强化→巩固咨询效果并结束咨询。 具体咨询过程:

第一次:2014年4月7日

通过言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、热情、积极关注等态度，与求助者建立良好的咨询关系，形成安全信任的咨询氛围。

与求助者母子会谈，了解基本情况，收集一般资料，进行智力测验，根据收集的临床资料形成初步诊断，确定求助者的主要问题，并解释问题形成的原因。最后通过双方协商，确定以行为疗法来消除求助者的“逆反行为”，改善人际关系为目标，并向其介绍行为疗法的基础理论与治疗原理。 第二次咨询：2014年4月15日

在这次咨询中，通过与求助者协商，并取得其母亲与老师的配合，详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果。

求助者一般在课堂上，与老师对抗的时候较多，比如老师要求写作业、回答提问、集中注意听讲等情况时，他就会故意不按老师的要求去做，看到老师摇头无耐时，他会觉得很开心，觉得自己又赢了一次；与同学的矛盾一般是在课外时间，想参与同学的活动被拒绝时，他就会故意捣乱，看到女生哭鼻子流眼泪，他就会想自己又报复成功了；与母亲的对抗是在家里，比如看电视的时候，母亲突然关掉电视机，或者母亲让他背单词，他就会摔东西发泄不满，看到母亲落泪，苦口婆心地劝说，他会想，我就是不学，反正你也拿我没办法。要求母子二人在家里每天交流并由母亲对以上行为与感觉进行记录。 第三次咨询：2014年4月22日

设计新的行为以取代目标行为。首先取得有关人员的配合，运用消退法，对求助者的逆反行为不予理睬，暗地里密切注意观察，期待其行为的转变。当行为出现转机的时候要立即

给以口头表扬。然后运用行为契约法与求助者签订协议，使其自觉控制“逆反行为”的发生，以改善人际关系，养成适当的行为和学习习惯。未来一周协议如下：

每天遵守课堂纪律，按老师要求完成各项课堂作业，老师当天在行为契约表上打“√”，完成哪样作业，在哪样作业后面打，放学之前与老师一起总结，表现好的，予以口头表扬。

在家由母亲监督，每天完成回家作业，坚持读书30分钟，若完成得好，同样在行为契约表上打“√”，并给以口头表扬。

与同学交往情况由自己记录，如果与同学发生争执，自己主动退让，打“√”一次。 每天做好课前预习，准备一个问题带进课堂，以便训练自己集中注意力。若问题解决，自己在行为契约表上打“√”。

每天遇见老师，主动向老师问好，一周之内为班级同学做一件好事，帮妈妈做家务活两次，并由自己记录打“√”。

周末，回忆一周情况，记录下心理感受，以便强化正向行为。如果共计打“√”10次，母亲奖励10元；如果共计打“√”15次，母亲奖励20元；如果共计打“√”超过20次，可由本人提出奖励100元以内的任意奖品。 第四次咨询：2013年5月1日

对照行为契约记录表，对适当行为实施强化。与求助者讨论这一段时间发生的变化，与老师同学的关系有哪些改善，学习上有哪些进步，自己心理上有哪些感受。针对行为的转变，咨询师给以精神鼓励，并监督母亲兑现诺言。由于求助者的行为改变得到了大家的认可，情绪也发生了很大转变，对老师和同学不再怨恨，对妈妈不再反感，并表示以后要好好学习，报答妈妈的养育之恩。然后与求助者商讨下周行动计划，继续记录行为反应，对正向行为结果继续进行强化。

第五次咨询：2014年5月12日

巩固咨询效果，结束咨询。咨询师与求助者及其母亲交流上周计划实施情况，继续对心理感受进行反馈，监督母亲兑现诺言。与求助者讨论今后努力的方向，巩固已习得的良好行为,同时向求助者说明过去对他实施的那些奖励，都是为了改变其不良行为，现在求助者各方面的表现都在向好的方向转变，就不再对其实施金钱奖励，这一点求助者表示赞成，但是提出自己以前喜欢画画，可母亲不让画，希望母亲不要干涉他画画。经过这次事件，母亲思想上开明了许多，她表明相信孩子能处理好学习与画画的关系。孩子则表示他会管理好自己，争取学习画画两不误。

8 咨询效果评估

8.1求助者及他人评价

一个月后电话随访，求助者自述现在觉得上学很开心，因为老师指派班长与他结成帮学对子，探讨学习问题，还交到了几个要好的朋友。目前他对自己充满信心，相信自己还能再考90分来证明自己。老师反映，求助者现在学习很用功，作业写得也比较干净，课堂上也能专心听讲，基本能按老师的要求去做，没有发生与老师对抗行为。母亲反映，家里安静了许多，因为孩子不再吵闹摔东西，放学回家会主动对妈妈讲我回来了，做家庭作业也不用人催促，自己非常自觉，看电视的时间也能自己控制，偶尔忘了时间，经提醒也能接受。 8.2咨询师评价

通过电话回访，发现咨询已达到目的，改善了求助者的所谓“逆反行为”，减少了对立情绪，能主动协调好与同学的关系，尊重老师，与母亲的关系也融洽起来。对于已经取得的咨询效果，家长老师仍需要在来访者的生活学习中适当给予强化。

参考文献

[1] 郭念锋.心理咨询师（三级）.北京：民族出版社,2005年出版 [2] 郭念锋.心理咨询师（二级）.北京：民族出版社,2005年出版 [3] 郭念锋.心理咨询师基础知识.北京：民族出版社，2005年出版 [4] 钱铭怡.心理咨询与心理治疗. 北京：北京大学出版社，2005出版

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