留守儿童登记表

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留守儿童档案登记表

学校填报时间：姓名父母外出情况父亲母亲性别姓名出生年月年级民族外出时间、外出地点详细地址帮扶教师姓名电话/手机联系电话/手机联系电话/手机姓名与学生的关系实际监护人情况是否在校寄宿关注的主要问题注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

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学校填报时间：姓名父母外出情况父亲母亲性别姓名出生年月年级民族外出时间、外出地点详细地址帮扶教师姓名电话/手机联系电话/手机联系电话/手机姓名与学生的关系实际监护人情况是否在校寄宿关注的主要问题

注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

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学校填报时间：姓名父母外出情况父亲母亲性别姓名出生年月年级民族外出时间、外出地点详细地址帮扶教师姓名电话/手机联系电话/手机联系电话/手机姓名与学生的关系实际监护人情况是否在校寄宿

关注的主要问题注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

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学校填报时间：姓名父母外出情况父亲母亲实际监护人情况性别姓名出生年月年级民族外出时间、外出地点详细地址联系电话/手机联系电话/手机姓名与学生的关系

是否在校寄宿关注的主要问题帮扶教师姓名电话/手机注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

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