尼松复合异丙酚静脉麻醉在老年患者ERCP中的临床应用

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尼松复合异丙酚静脉麻醉在老年患者ERCP中的临床应用

作者：韩长青 赵秋华

来源：《延边医学》2014年第32期

摘要：目的： 微创内镜逆行手术技术使相当一部分胆胰疾病患者避免了常规的开腹手术。虽然内镜术前常规予患者注射安定，但操作过程中常会产生较剧烈的痛苦，使患者无法耐受，因而无法充分体现微创技术的优越性。本研究在于观察尼松复合异丙酚用于老年内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合内镜下十二指肠乳头肌切开取石术（EST）的麻醉效果及其临床实用性。

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，100例需择期行ERCP联合EST的老年患者，年龄50、60之间，男女各50例，一般情况好，无心肺疾病。

1.2 麻醉方法 患者术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。患者取平卧位，建立静脉通路后，以平衡液持续静脉滴注，鼻导管吸氧，心电监护。利多卡因咽部喷雾麻醉。嘱患者改左侧卧位，A组予静脉推注咪达唑仑2mg+异丙酚1mg/kg，尼松静注30mg，B组予静脉推注咪达唑仑2mg+异丙酚1mg/kg。其中异丙酚先采用缓慢推注，待患者对外界反应消失后再改为以推注泵维持。待患者眼睑反射消失后即可行ERCP操作。过程中如患者有转醒迹象，可临时缓慢追加推注异丙酚，使患者维持在镇静水平。ERCP操作结束后停止推注异丙酚，待患者清醒后，继续维持吸氧和静脉补液，平卧观察整个操作过程均有麻醉医师负责监测生命体征，心率、血压和脉搏血氧饱和度，同时备有吸引器、面罩、呼吸囊、咽喉镜、气管内导管、心肺复苏药品等抢救设备以防意外。

1.3 观察指标 观察和记录麻醉前T0，手术开始时T1，手术开始后5minT2，手术开始后10minT3，15minT4及术毕时T5的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SPO2）的变化，并观察其不良反应的发生情况。 2 结果 3 讨论

尼松属于异丁芬酸类，镇痛作用强，而抗炎作用稍弱。其通过降低外周环氧化酶（COX）活性来减少前列腺素合成，从而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，从而达到镇痛的目的。尼松作为一种非类固醇的解热镇痛药。作用显效快、持续时间长，无成瘾性，在ERCP操作过程中尼松进行静脉麻醉的镇静效果显著，患者耐受性好，呼吸循环抑制轻，术后并发症少。值得推广应用。

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