二甲复审容易提到的院感问题(4)

手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行。

35、护士条例颁布时间及执行时间：2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，2008年5月1日起执行。

36、护士的权力与义务

? 护士权利（条例第12条、第13条、第14条、第15条、第6条） －获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险

－获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务

__获得专业技术职务、职称；参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体 －获得疾病诊疗、护理相关信息、提出意见和建议 －获得相应荣誉

? 护士义务（条例第16条、第17条、第18条、第19条） -遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范

-发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下实施必要的紧急救护

-发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时提出或报告 -尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私

-参与公共卫生和疾病预防控制工作；突发事件中服从卫生部门或者所在医疗卫生机构的安排 -尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私

-参与公共卫生和疾病预防控制工作；突发事件中服从卫生部门或者所在医疗卫生机构的安排 37、常规：是指经常实行的规定或规矩。

38、技术规范：是有关使用设备工序，执行工艺过程以及产品、劳动、服务质量要求等方面的准则和标准。当这些技术规范在法律上被确认后，就成为技术法规。

技术规范是标准文件的一种形式，是规定产品，过程或服务应满足技术要求的文件。它可以是一项标准（即技术标准）、一项标准的一部分或一项标准的独立部分。其强制性弱于标准。

39、工作流程：是指工作事项的活动流向顺序。工作流程包括实际工作过程中的工作环节、步骤和程序。工作流程中的组织系统中各项工作之间的逻辑关系，是一种动态关系。在一个建设工程项目实施过程中，其管理工作、信息处理,以及设计工作、物资采购和施工都属于工作流程的一部分。全面了解工作流程，要用工作流程图；而管理和规划工作流程，则需要工作流程组织来完成。 40、风险评估：（Risk Assessment） 是指，在风险事件发生之前或之后（但还没有结束），该事件给人们的生活、生命、财产等各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估的工作。即，风险评估就是量化测评某一事件或事物带来的影响或损失的可能程度。

41、护理应急预案：是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。

42、护理质量：是指护理工作为患者提供技术服务和生活服务的效果及满足患者对服务一切合理需要特性的总和。

评价指标是评价护理质量的工具和依据，是进行质量管理的重要手段。

43、危重病人概念：危重病人即生理功能处于不稳定的病人，人体内重要器官功能任何微小改变即可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。

44、标准预防：即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，接触这些物质时需要进行隔离，采取有效的防护措施。如正确使用防护用具、戴手套、戴口罩、使用锐器盒、正确洗手等。 45、手卫生：为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。通过加强医护人员的手卫生，可直接降低医院感染发病率30%—40%，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是经手传播的。 46、多重耐药菌控制措施：执行标准预防和接触隔离。 （1）隔离病人，隔离标志清晰。

（2）一般诊疗用具（如体温表、血压计等）应专用。

（3）诊疗护理放在其他患者之后。

（4）尽量固定与之接触的人员（包括家属）。

（5）患者所产生的垃圾（除锐器外）均应放在黄色垃圾袋内。 （6）严格无菌操作，认真执行手卫生规范。

（7）诊疗护理时穿戴防护用具，使用速效手消毒剂洗手。 （8）患者接触的物品表面每日擦拭消毒。 （9）合理使用抗生素。

（10）连续3个标本（每次间隔24小时）均培养阴性方可解除隔离。 47、垃圾分类：

（1）垃圾分为生活垃圾和医疗垃圾（生活垃圾用黑色垃圾袋装，医疗垃圾用黄色垃圾袋装，另外，针头和玻璃安瓿等用锐器盒装）。

（2）医疗废物分五类：感染性、损伤性、病理性、化学性和药物性。 48、各种溶液、药物、消毒液等开启后使用时限：

（1）配置好的静脉药物放置不超过2小时（抗生素要现配先用）。 （2）配置好的高营养液体应24小时输完。

（3）开启的溶媒、灭菌注射用水等有效期为24小时。

（4）胰岛素开启后，如为静滴，有效期为24h，如为皮下注射，有效期为4周，常温下保存。 （5）外用消毒液（如酒精、新洁尔灭等）开启后有效期为6个月。 （6）配置好的肥皂液（20%浓度）有效期为3个月。 （7）开包后未被污染的无菌物品有效期为24小时。 （8）所有溶液、消毒液开启后要注明开启日期。 49、常用消毒液浓度

（1）浸泡体温表、湿化瓶、雾化管有效氯含量为500mg/L。 （2）浸泡患者脸盆、脚盆有效氯含量1000mg/L。

（3）多重耐药患者用物（如体温表等）有效氯含量1000mg/L。

（4）浸泡特殊感染（破伤风、炭疽、气性坏疽）物品有效氯浓度2000mg/L。

50、锐器伤的处理：锐器伤后→立即挤血（近心端向远心端）→流动水冲洗15分钟（黏膜损伤用生理盐水）→含碘制剂和75%酒精消毒→在24小时—48小时内完成自身和接触病人的相关血液检查→随访时间一年根据情况进行处理。 51、护理人员绩效考核制度

为激发及提高各级护理人员的工作积极性，体现向高风险和高工作量的岗位倾斜，实现优劳优得，多劳多得原则，制定护理人员绩效考核制度。

（1）护理部每月对各护理单元进行护理质量考核，结果作为护理单元质量绩效考核依据。 （2）病区护士长每月对护理人员考核，考核结果作为奖金、晋升、评优的依据。

（3）各科室根据护理部制定的绩效考核实施方案，结合本科室实际情况制定本科室绩效考核实施方案。

（4）绩效考核方案要体现多劳多得、优劳优得的分配原则，有具体将考核结果与评优、晋升、薪酬等挂钩的规定。

（5）绩效考核方案体现护理工作能力的重要性，实行分层次绩效考核。

（6）绩效考核综合工作时间、工作风险、工作强度、技术难度等进行评价考核。

（7）绩效考核综合各方面意见原则，根据病人满意度、出院病人随访、住院病人、医生表扬或批评，护士长给予适当的奖励或惩罚。 （8）获病人表扬信（锦旗）、科室表扬、医院表彰者给予加分。

（9）发表论文、参加省、市级、医院各类比赛获奖者，根据情况酌情给予加分。

（10）护理部每年“三基”考核成绩根据相关规定执行。

（11）医院、护理部要求的培训考核不合格者，护士长根据情况给予扣分。

（12）违反医院规章制度、医疗护理核心制度、诊疗护理常规、受到投诉、出现不良事件等情况，给予适当扣分。

（13）护士长根据院部、科室技术劳务费发放办法及科室实际情况，有权对个人工作绩效分配方案作出调整。

52、病区临床护理质量标准 【管道护理】

（1）保持人工气道通畅，妥善固定，固定带清洁。 （2）呼吸机管道内无冷凝水和痰液，定时更换。

（3）保持各种导管通畅，无扭曲、打折，妥善固定。标识明确并有置管日期。 （4）静脉置管贴膜标明置管日期，并按要求更换。

（5）做好相关导管安全健康宣教，防止脱管及意外拔管。 （6）做好管路滑脱风险评估并记录。

（7）使用中的各类仪器导线妥善放置，保持清洁。 【基础护理】

（1）病人卧位舒适安全，病员服清洁。 （2）病人头发清洁、整齐、胡须短。 （3）病人口腔清洁，无异味，口唇湿润。 （4）病人皮肤清洁，无破损。

（5）病人会阴及肛周清洁，无异味。 （6）病人手足清洁，趾（指）甲短。

（7）床单元整洁，床单每周至少更换一次。随污随换。

（8）对于意识不清、躁动或抽搐患者有效防护，防止皮肤损伤及坠床。 （9）预防性护理措施到位，无护理并发症及意外发生。 （10）不依赖家属或自聘护工护理患者。

（11）治疗性护理（口服给药、各类注射、输液）及基础、专科护理由责任护士完成。 【护理标识】

（1）床头卡、护理级别、饮食标记齐全。

（2）每日及时核对床头卡、护理级别、饮食标记、确保正确无误。 （3）病人出院离开病区后，及时取下床头卡、护理级别、饮食标记。 （4）各导管标示清晰并注明置管日期。

（5）对易跌倒、坠床、压疮等高危患者及生活自理能力下降的患者给予护理评估，并建立标识。 （6）腕带标记清楚，填写齐全。 【分级护理】

（1）护理级别和医嘱相符合并落实。

（2）有根据专科特点制定的分级护理标准。

（3）护士巡视病房，及时发现问题，给予有效解决。 （4）护士掌握分级护理内容。

（5）管床护士知道所管病人床号、姓名、年龄、性别、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、阳性结果、潜在并发症、用药情况（作用、副作用、注意事项等）。

（6）值班护士掌握危重病人阳性检查结果、姓名、年龄、性别、诊断、治疗、护理等。 （7）管床护士对观察、了解、处置病人用药和治疗反应的制度与流程的掌握情况。 （8）护士知晓本岗位临床路径护理工作流程。

（9）护士熟知输血反应处理预案、报告处理制度与处理流程。及时观察输血病人情况，发生输血反应及时依照规范处理。

（10）对手术患者进行围手术期护理评估，做好术前、术后的解释和教育工作。 （11）护士根据患者需求制定护理计划，实施以“病人为中心”的护理。 【健康教育】

（1）病人入院告知书内容已给患者介绍并有相应签名，且患者了解其内容。 （2）病人知道管床医生、管床护士并对住院环境熟悉。 （3）多种方式对病人进行健康教育，内容及时更新。 （4）介绍特殊检查、治疗的准备及注意事项。

（5）指导病人转科、出院、告知饮食、休息、运动、用药的注意事项及复诊时间等。 【心理护理】

（1）治疗、护理时与患者沟通，取得配合。

（2）掌握患者心理，及时解决心理问题，多鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。 53、等级医院评审周期为：4年。

医院评审主题：质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 54、PDCA—计划、执行、检查、处理 55、“三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意

56、医务人员发现甲类传染病（鼠疫、霍乱）及按甲类管理的乙类传染病（艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感病原携带者或疑似者）应立即向医院感染科（6039832）电话报告，最迟不超过1小时，非正常上班时间通过行政值班电话报告（6032587）。乙类、丙类传染病及疑似患者，医务人员应在12小时内报告。

57、隔离标志：接触隔离—蓝色标志（蓝底黑字）、空气隔离—黄色标志（黄底黑字）、飞沫隔离—粉色标志（粉底黑字）

58、患者安全十大目标：

⑴严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 ⑵保证用药的安全

⑶建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 ⑷建立临床实验室“危急值”报告制度 ⑸严格防止手术患者、部门及术式错误发生 ⑹清洁的医疗，符合医疗感染控制的基本要求 ⑺防范与减少患者跌倒事件的发生 ⑻防范与减少患者压疮的发生

⑼鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 ⑽鼓励患者参与医疗安全管理 59、“三基三严”： 基础理论、基本知识、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度 60、麻醉药品实行五专：专柜、专锁、专册、专方、专人 61、抢救室内仪器人人掌握：（除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪、洗胃机）人人会用 62、护士守则

第一条护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。 第二条护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。

第三条护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持。 第四条护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执业行为负责。 第五条护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私。

第六条护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。

第七条护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护。 第八条护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展。 第九条护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。 第十条护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。 63、医学“危急值”报告制度 【危急值】：是指该辅助检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标。各辅助检查科室应根据具体情况制定危急项目及危急界限值，并定期分析、修改。 【危急值报告及登记】

（1）发现“危急值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无异常，操作过程各环节是否规范，必要时重复测定检查；

（2）排除上述可能的异常后，立即电话通知临床医护人员（住院病人通知病区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士），有条件的嘱咐其在网络查看结果，并安排人员尽快送出书面报告；

（3）在《危急值登记本》上记录下列内容：日期、科别、患者姓名、住院号、病区及床号、危急值项目及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、报告时间（时间均应记录到时、分）、复查情况、处置结果等备查。

【病区接收住院病人危急值报告的处置】

（1）病区护士接到检验、检查科室电话通知后复述，立即通知经治或值班医生，同时在《危急值记录本》中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、危急值项目及检查结果、报告人姓名、接到危急值报告时间（时间均记录到时、分）、复查情况、处置结果等。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查；

（2）经治或值班医师接到通知后，应与护理部门一起检查标本，及时对“危急值”予以相应处置，将处置情况记录于病程记录，并报告上级医师。病程录中应记录上级医师对危急值的分析处置意见； （3）病区护士与经治医生或值班医生一起确认送检标本的采集与送检等环节是否符合规范要求，必要时应重新采集标本送检确认； （4）《危急值登记本》由医师保管；登记：接电话值班护士或值班医师。 四、门（急）诊接收病人危急值报告

门（急）诊医生开具检查申请时，如考虑到可能存在“危急值”时，接到B超、病理、影像危急值，应电话或到检查科室进行书面沟通确认，拟定正确及时救治方案，使患者得到及时救治，应留有患方的通信联系方式，尽可能地嘱咐其在院等候检查结果并在门诊病历中记录；处置方法参照病区“危急值的报告处置”。

64、优质护理服务：是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。

65、我院护理绩效考核的内容和方法：职称（20%）+岗位（30%）+班次（10%）+工作量（10%）+工作

质量含患者满意度（30%）。

66、绩效考核查询的途径有：电话查询、现场查询等。

67、护理不良事件上报的途径：电话上报、书面材料上报、短信息上报、当面汇报。

68、修订制度、职责、常规的程序：修订后的文件有试行—修改—批准—培训—执行的程序。 69、医院护理管理二级体系：在分管院长领导下的护理部主任—护士长负责制。

70、二级医院规定合理配置人力资源的标准：临床一线护理人员占护理人员总数≥95%以上、病房护理

人员总数与实际床位比≥1:0.4；ICU床护比≥1:2.5；手术间与护理人员之比≥1:3. 71、 二级医院标准要求护理质量的达标率：（1）病人对护理工作满意度≥95%;（2）急救物品完好率100%；

（3）消毒灭菌合格率100%；（4）危重患者护理合格率≥90%；（5）基础护理合格率≥90%；（6）护理纠纷投诉年发生次数≤5次，查处率100%；（7）护理技术操作合格率≥95%（理论考试≥80分，

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