外科护理学病案分析(2)

第七章 外科感染病人的护理

病案分析

女性，38岁，农民。因突发寒战、高热、上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗中。经积极补液、抗感染治疗12小时后，病情未见好转。家属紧张，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。

查体：病人表情淡漠、面色潮红、四肢冰凉；T40.1℃、P136次/分、R36次/分、BP75/54mmHg。尿量少。

血常规检查：白细胞计数26×109/L、中性核左移。血生化检查：总胆红素升高。 B超检查：胆总管结石、胆总管扩张。请分析： （1） 病人在胆道感染基础上出现了什么并发症？ （2） 目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ （3） 应采取哪些护理措施？

（4） 应采取什么措施提高抗生素的应用效果？

答

（1）感染性休克。

（2）主要护理诊断/问题：①体液不足，与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关；②气体交换受损，与肺微循环障碍、通气血流比例失调有关；③高热，与胆道细菌感染有关；④疼痛，与胆道平滑肌痉挛、炎症刺激有关；⑤焦虑，与担心病人预后和医疗费用有关；⑥潜在并发症：DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等。

（3）护理措施：

1）按医嘱快速、大量补充血容量，改善组织灌注。 2）保持呼吸道通畅，予以高流量吸氧（6-8L/min）。

3）密切观察意识、生命体征、CVP、面色和皮肤色泽、尿量、尿比重变化及辅助检查结果等，发现病情加重及DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症征象应及时报告医师，并积极配合处理。

4）按医嘱应用血管活性药物、抗生素、解痉镇痛和退热药，随时监测生命体征、血压和CVP等变化，并按监测结果调整药物浓度和滴速。

5）按医嘱在病人寒战、高热发作时，协助采集血标本作细菌培养和药物敏感试验。 6）作好发热病人的皮肤护理和保持其衣被等清洁、干燥。 7）积极做好术前准备，争取尽快手术解除胆道梗阻。

8）心理护理：针对家属担心和顾虑的问题进行解释和安慰，以缓解其焦虑情绪。

第八章 损伤病人的护理

病案分析

男性，26岁，体重50kg，在实验室内因酒精燃烧、不慎烧伤头面部和双上肢，病人出现声音嘶哑，呼吸急促或困难、哮鸣音、鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物。双上肢出现水泡、疱壁较小且疱壁较厚、痛觉迟钝，但有拔毛痛等症状。

请分析：

（1） 应考虑该病人为何种诊断？ （2） 现场急救措施包括哪些？

（3） 该病人现可能发生哪些护理诊断/问题？ （4） 预期达到哪些护理目标？ 答

（1）该病人的诊断为：①吸入性烧伤。②双上肢深Ⅱ°烧伤。

（2）现场急救措施：①去除致伤原因；②将病人搬离现场；③放置通气管，保持呼吸道通畅；④手、足部烧伤处用冷水或冰水浸泡0.5-1小时，以助减轻疼痛和损伤程度；⑤立即用无菌敷料、干净布类覆盖裸露的创面或行简单包扎后送医院处理。

（3）该病人现可能发生的护理诊断/问题：①有窒息的危险：与头面部、呼吸道等部位烧伤有关。②体液不足：与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。③皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关。④自我形象紊乱：与烧后毁容、肢残及功能障碍有关。⑤潜在并发症：感染。

（4）预期的护理目标：①病人呼吸平稳，无气急，发绀；②病人血容量恢复，平稳渡过休克期；生命体征平稳，尿量正常；③病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合；④病人认同自我，情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状；能配合治疗及护理；⑤病人未发生并发症或发生后能被及时发现和处理。

第九章 肿瘤病人的护理

病案分析

男性，55岁，曾做多年矿工，主诉咳嗽，痰中带血丝1年余，加重2个月，病人1年前无明显诱因下出现咳嗽，不甚剧烈，痰少，痰中带血丝，无畏寒、高热，无胸痛，无午后

潮热，无夜间盗汗。近2月来，咳嗽咳痰症状加重，痰中带血。发病以来胃纳稍差，由于担心疾病，睡眠较差，大、小便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核史，无高血压、糖尿病史。嗜烟15支/日×25年。

体检：神清，精神可，全身体表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓无畸形，而肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

辅助检查：胸部CT示右下肺恶性肿瘤。纤维支气管镜示右侧支气管距开口约2cm处黏膜水肿糜烂，表面高低不平，管腔狭小，仅留一小空隙；局部活检组织病理示：鳞形细胞癌。头颅MRI：未见异常。放射性核素骨扫描：全身骨显像未见骨转移征象。肺功能检查：能耐受肺切除手术。

请分析：

（1） 恶性肿瘤的治疗原则是什么？该病人最有效的治疗方法是什么？ （2） 该病人发生肺癌的危险因素有哪些？如何进行癌症的三级预防？ 答

（1）对恶性肿瘤的病人，必须制定局部与整体相结合的综合治疗方案，包括手术、放射、化学药物、物理疗法、免疫疗法和中医药疗法等。该病人最有效的治疗方法为肺叶切除术。

（2）该病人发生肺癌的危险因素有年龄、性别、职业、吸烟史。

癌症的三级预防包括：一级预防为病因预防，消除或减少可能致癌的因素，降低发病率； 二级预防是指癌症一旦发生，如何早期发现，早期诊断，早期治疗，提高生存率，降低死亡率；三级预防即诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。

第十章 器官移植病人的护理

病案分析

男性，45岁。因原发性肾小球炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术，手术过程顺利并安全返回病房。病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量100ml/h。有颈内静脉留置导管。

体检： 体温波动于36.30-36.8℃，脉搏88次/分钟，血压102/65mmHg，中心静脉压0.29kPa（3cmH2O）。

请分析：

1． 病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么？ 2． 通过护理达到何种预期护理目标？ 3． 应采取哪些针对性护理措施？ 答

（1）此个案：①术前常规进行血液透析治疗；②禁食；③口唇干燥；④中心静脉压降低；⑤其他表现及检查无异常。故该病人存在的主要护理诊断/问题是：体液不足，与禁食、术前血透及术中体液丢失过多有关。

（2）预期护理目标：①病人的体液得到补充，达到出入量平衡；中心静脉压恢复正常；②在多尿期及大量补液过程中未发生水电解质紊乱。

（3）针对性的护理措施为：①加强病情观察和记录，动态监测脉搏、血压及中心静脉压的变化；准确记录每小时尿量及出入水量，为补液提供可靠依据。②建立静脉通路，在原有颈内静脉置管输液的基础上，再建立一路静脉通路，保证输液畅通。③遵循“量出为入”的原则，根据病人的CVP及临床表现，合理安排液体的种类、顺序及输液速度，维持水、电解质平衡。

第十一章 颅脑疾病病人的护理

病案分析

男性，68岁，摔伤后4h，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。

体检：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失；左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（一）。

辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。 请分析：

1． 病人处于何种意识状态？

2． 病人目前出现何种需要紧急处理的问题？依据是什么？ 3． 目前应采取的紧急处理措施。 答

（1） 病人处于深昏迷状态。

（2） 病人可能出现了脑疝。依据是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（+），符合小脑幕切迹疝的临床特点。

（3） 立即给予强力脱水剂，降低颅内压；紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅内外减压术。

第十二章 甲状腺疾病病人的护理

病案分析

女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。

体检：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分钟，基础代谢率（BMR）+45%。 临床诊断：甲亢 请分析：

（1） 术后最危重的并发症之一甲状腺危象主要的临床表现有哪些？ （2） 发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？ （3） 如何针对该病人做好围手术期的护理评估？ 答

（1）甲状腺危象的临床表现为术后12-36h内病人出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。

（2）术后发生甲状腺危象的主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。

（3）围手术期护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、身体状况（局部、全身和辅助检查）、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐）等的评估。

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