(青海)2014年施工新表格(7)

表B.0.13 费用索赔报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。 索赔理由： 附件：□索赔金额计算 □证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 附件：□索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师 （签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.14 工程临时/最终延期报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。 附件： 1. 工程延期依据及工期计算 2. 证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： □ 同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 □ 不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.15 工程签证单

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 由于 的原因，我方申请签证，请予以审批。 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.16 原材料、构配件检验见证取样单

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同见证取样，送检测单位检验。 名称 规格 数量 生产/进场 日期 产地、厂家 用途及工程 使用部位 施工项目经理部（盖章） 试验人员（签字） 项目经理（签字） 年 月 日 见证意见： 项目监理机构（盖章） 见证人（签字） 年 月 日 今收到送来以上原材料、构配件试样，我方将按委托进行检测试验，于 年 月 日出具检测报告。 检测单位（盖章） 收样人（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、检测单位各一份。

砼、砂浆试块见证取样单

工程名称：付家寨绿化建设片区管理房维修改造及道路工程 编号： 致： 青海百鑫工程监理咨询有限公司 （项目监理机构） 我方将于 年 月 日 时至 年 月 日 时进行 的施工，请你方对砼、砂浆试块取样给予见证。 项目名称 砼、砂浆数量（m3） 设计强度 等级 试块数量（组） 取样成型日期 施工项目经理部（盖章） 试验人员（签字） 项目经理（签字） 年 月 日 见证意见： 项目监理机构(盖章) 见证人(签字) 年 月 日 今收到送来以上砼、砂浆试块，我方将按委托进行检测试验，于 年 月 日出具检测报告。 检测单位（盖章） 收样人（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、检测单位各一份。

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