关于xx村农民参加新农合医疗情况的社会调查报告(2)

费。因此选择不治疗。但是对于农村富裕的人来说，新农合无疑给他们带来了很大的优惠，使得穷者更穷，富者更富，进一步加剧了贫富差距。

5) 在地区定点医院设点分布布局不均匀，部分县乡医疗机构技术水平不高，医疗机械不够先进，造成农民大病时不会选择这些定点的小医院，而是选择到大医院进行治疗。

（三）部分农民不加入新农合的原因分析

新型农村合作医疗遵循自愿参与的原则，极易产生参保者的逆向选择，不健康的人群乐于留在新农合作中，而健康的人群可能会离开。其主要原因有：

1、农民的科学文化素质、政策理解、认知程度不一。

2、农村基层干部、特别是村组干部在协调县乡两级政府、合管机构进行政策宣讲和宣传动员时，方法比较简单，阐述政策不够透彻，在消除少数农民思想疑虑等方面还做得不够充分。

3、城区部分经济发达、农民富裕程度高的农民已享受了乡村给与的多种优厚的社会保障待遇，面对个人缴纳10元参合基金，享受非常有限的医疗补偿，其热心程度不高，迫切性不够。

4、目前农民外出打工人数较多，对这部分人医疗补偿难以落实。

5、部分地区医疗保障资金利用率低，受益面窄。在实施新农合政策的初始阶段，为防止透支医疗补偿经费而发生基金风险，区（市）在制定新农合补偿的起付线、县封顶线、补偿比例的特殊病种、诊疗用药范围以及医疗机构定点等政策规定方面，普遍采取了偏紧偏窄的原则。从运行情况来看，全市新农合基金补偿使用率不高，积存过多。按2006年11月的动态数据计算，全市新农合基金平均结余率达40.9%（政策规定控制在12%左右）。住院经费补偿只能达到政策规定补偿比例的80%或更低，一般次均补偿费用仅620元左右。其他属于特殊病种门诊、意外伤害、孕产妇住院分娩等经费补偿则更少因此参合农民所得到的医疗补偿受益面窄、经费补偿率低，实惠不够。同时，自付比例过高和封顶线过低导致医疗服务利用率下降和穷人补贴富人的现象。

6、新农合工作中的医疗、医药监管工作难度大，看病贵，疾病风险高。

长沙市作为省会城市，其五区的农村及长沙、望城两县临近城区，农民因病到城市大医院就医的相对多余远离城区的农村，加之新型农村合作医疗药物使用目录中，有一些常用药并没有纳入农民可报销的药品目录，而目录包括的一些药早已淘汰。特别是一些常见药没有被列入乡镇、县级医院可报销的药品目录，只能在

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省市级医院使用。所以农民就更多选择省市级医院，就医费用增加。还有些大型医院不同程度的存在过度医疗及乱检查乱用药乱收费。

7、新农合中规定了报销费用的起补线，限报项目，和报销费用的最大值。每人全年累计补偿不超过1.2万元。这样的制度，至于门诊不能报销，而每年农民最多的就是门诊所用的费用，导致部分人对新农合的积极性不高。 （四）完善新农合制度的建议

1、强化管理与监督。一定要建立健全各项规章制度并严格执行。强化管理与监督各地政府或行政主管部门要结合本地情况制定出农村合作医疗管理办法与实施细则，各级合作医疗管理组织要对资金筹集、减免范围、财务管理等各个环节制定并落实相应的制度。要管好用好合作医疗资金，实行专人管理，做到专户储存，专管专用。二要加强审计与监督。要成立由有关部门和农民代表参加的监督组织，对合作医疗的实施情况进行监督检查，特别是对医疗资金的筹集和使用情况要进行严格审计，并向农民张榜公布。

2、直接设立政府或非政府医疗救济金来辅助贫困人群。对于农村的一些最最贫困的人政府或某些非政府机构应该提供救济金来帮助他们，这样既避免了在新农合工作中出现的贫富矛盾，又体现了政策的主要目的，最主要的是是我国的公民能够享受到国家政策所带来的好处。

3、加强农村医疗卫生机构基础设施建设，重点加强农村乡镇卫生院设施设备建设、人员培训和医疗服务管理，组织城市医疗卫生机构长期开展卫生下乡支农，指导乡镇卫生院的工作。尽快提高乡镇卫生院的服务能力和水平，以适应新农合工作的需要。县级人民政府要集中力量抓好一乡一院的建设。要严格控制医疗收费标准，向农民提供更好的医疗卫生服务。

4、确立科学的合作医疗评价体系。建立评价指标体系和定期评估是新型农村合作医疗能否真正落到实处的重要保障。设定指标体系包括：一是农村合作医疗实施情况评价，包括政府责任、群众参与、资金筹措、乡村卫生、组织实施方案及制度、管理和监督等。二是效果评价，在新型合作医疗运转一段时间，考核其效果程度和量化标准。

5、建立法律保障体系。建立连续性稳定性和可操作性的筹资机制。向社会公示医疗机构的服务质量、服务价格、医疗费用水平等情况。与医疗机构签订服务新农合工作的责任书，明确医疗机构应执行医疗服务价格、医疗药品目录及自费项目比例等自律责任。严格把新农合基金风险运作关，严防发生基金风险。

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参考文献

[1]《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》.卫生部 国家发展改革委 民政部 财政部 农业部 国家食品药品监管局 国家中医药局 文件卫农卫发【2006】13号

[2] 刘激扬等.《长沙市新型农村合作医疗现状与对策研究》.医学与哲学（人文社会医学版）,2008年5月第29卷第5期总第356期

[3]《新型农村合作医疗制度的调查与思考——以湖南省为样本》.中央财经大学

[4]《卫生部关于调整和制定新型农村合作医疗报销药物目录的意见》.卫农卫发【2009】94号

[5]《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》.2010年版

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