千人计划申报书(顶尖人才与创新团队项目)

填表前请认真阅读《填写说明》

国家“千人计划”申报书

（顶尖人才与创新团队项目）

申 报 人 （中文） （英文或拼音） 申报单位 专业领域 （ 从9个选项中择一填入 ） 专业方向 联 系 人 联系电话 （办公） （手机）

填表日期 年 月 日

海外高层次人才引进工作专项办公室制

中文 姓名 外文 曾用名 国籍 出生地 性别 出生日期 民族 政治面貌 身份证号 19 年 月 日 照片 护照号 毕业院校 及专业、学位 中文 英文 中文 回国（来华）前单位及职务 英文 回国（来华）前所在国家 拟（现）任职单位名称 拟（现）任职单位地址 拟落地省份 职务（岗位） 邮编 学位(加注英文) 时间 国家 院校 专业 教育经历（从本科填起） 职务（加注英文） 时间 国家 单位（加注英文） 工作经历（兼职请注明） 专长及代表性成果 1、个人专长（请概述本人的研究领域、方向、及取得的成就）： Field of Expertise(Please outline the research field, direction and achievements) 2、领导（参与）过的主要项目 Projects (as a project leader or a participant) 项目性质和来源 经费总额 起止时间 Time Nature and Source of the Project Total Amount of Budget 参与人数 Number of Participants 申报人的具体职位和任务 Position and Responsibilities of the Applicant 3、主要成果（每类均不超过20项） Achievements（no more than 20 items in each category） （1）代表性论著（论文） Works and Papers 发表时间 Publication Date 论著（论文）名称 Title of Work (Paper) 发表载体 Publication Media 论著（论文）作者 Author （2）专利 Patents 专利权 法律状专利号 专利申请日 Application date 申请人 发明人 权人 Legal Owner status transferring Changing/licensing/ 专利态 转让情况 变更/许可/ Patent 名称 number Name Applicant Inventor （3）产品（请标明目前的产业化程度）： Products（Please mark the current degree of industrialization） 4、其他（包括获得的重要奖项、在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况） Others (including important awards, part-time positions in international organizations, lectures delivered in international academic conferences)

工作设想（包括回国〈来华〉后的工作目标、主要方式、预期贡献及现有基础、团队等） Work Plan (including objectives, approaches, expected contribution, current situation, working team, etc. after returning to or back to China) 您是否存在涉法涉诉、知识产权纠纷、竞业禁止、兼职取酬限制等情况，如果有，请列出。 Do you have any law involving litigation,intellectual property disputes,competition prohibition,or part-time remuneration limit?If so,please list.

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