胃癌中医临床路径

胃癌中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。 一、胃癌中医临床路径标准住院流程 (一) 适用对象

第一诊断为胃恶性肿瘤(ICD-10编码 ：C16.902)。 (二) 诊断依据 1.疾病诊断和分期

参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011年版）》。 分期：参照AJCC/UICC胃癌TNM分期系统（2010年第7版）。 2.证候诊断

胃癌临床常见证候： 肝胃不和证 胃热伤阴证 脾胃虚寒证 痰瘀互结症 气血双亏证 脾肾阳虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准

1. 第一诊断符合胃恶性肿瘤的患者。 2.有肿瘤病灶的患者。

3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗。

4.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规＋隐血；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D二聚体； （3）肿瘤标志物； （4）心电图；

（5）胸、腹部影像学检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。 （八）治疗方案

1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药

基本证型的治则用药如下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。

（1）脾胃虚寒证

治法：温中散寒，健脾和胃 方药：理中汤为主加减

党参15g 白术15g 干姜6g 炙甘草6g吴茱萸3g 半夏9g 陈皮9g 龙葵15g茯苓15g 炒薏仁30g 焦楂曲各15g 厚朴9g （2）胃热伤阴证 治法：清热养阴生津

方药：麦门冬汤或竹叶石膏汤加减

麦冬15g 南北沙参各15g 半夏9g 陈皮10g 生石膏15g 知母10g （3）痰瘀互结症

治法：化痰祛瘀，通络止痛 方药：小半夏汤合膈下逐瘀汤加减

黄连3g 法半夏9g 赤芍15g 川芎9g 川牛膝15g 白芷9g （4）气血双亏证 治法：补气养血 方药：十全大补汤加减

熟地15g 白芍12g 党参15g 白术12g 炙黄芪30g 桂枝6g （5）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾

方药：脾肾方合附子理中汤

黄芪30g 党参15g 干姜6g 炙附片9g 藿香9g 薏苡仁30g （6）肝胃不和证：

治法：疏肝和胃，降逆止痛 方药：逍遥散加减。

柴胡10g 当归10g 白术15g 郁金12g 花粉15g 太子参15g 藤梨根15g 全瓜蒌15g 柴胡9g 山楂12g 当归6g 茯苓15g 炒枣仁15g 白术12g 菟丝子15g 白豆蔻6g 白芍15g 元胡15g 玉竹12g淡竹叶10g山药15g 红花6g 枳壳9g仙鹤草18g 川芎9g 炙甘草6g 陈皮9g 茯苓15g 补骨脂9g 陈皮9g 茯苓15g川楝子10g

淡竹茹10g 生赭石15g 炒鸡内金18g 白英15g 辨证加减：

①胃脘痛甚：酌选白屈菜，元胡，香附，白芍，甘草；吐血，便血：酌选仙鹤草，血余炭，藕节炭，地榆炭，三七粉。

②呃逆、呕吐甚：选加生赭石，淡竹茹，旋覆花，柿蒂；便秘：酌加火麻仁，生首乌，肉苁蓉，枳实，生大黄。

③贫血严重：选加鹿角胶，阿胶珠，菟丝子，当归，鸡血藤。

④腹水、肢肿、尿少明显：选加猪苓，茯苓，泽泻，桂枝，车前子，大腹皮。 ⑤黄疸：加茵陈，灵仙。 ⑥高热不退：加生石膏

在辨证基础上，强调与辨病相结合，辨病多采用白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、藤梨根、白英活血解毒抗癌。 常用中成药

①健脾益肾冲剂，每次10g（1袋），口服，每日2次。 ②贞芪扶正胶囊，每日3~6粒，口服，每日3次。 ③参芪片，每次4~6片，口服，每日3次。 ④利佳片，每次5mg，口服，每日3次。 ⑤平消胶囊，每次6片，口服，每日3次。 ⑥桦蟾素片，每次0.6~1.2g口服，每日3次。 ⑦安替可胶囊，每次0.44g，口服，每日3次。 ⑧魁耳颗粒，每次20g，口服，每日3次。 ⑨参莲胶囊，每次2~3片，口服，每日3次。 ⑩梅花点舌丹，每次2片，口服，每日3次。 2. 辨证选择中药注射液静脉滴注。

①榄香烯注射液，0.4~0.6加葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，15次为一周期。 ②华蟾素注射液，20ml加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，28次为1周期。 ③消癌平注射液，20-100ml加入葡萄糖500ml中静滴，日1次，12次为1周期。 3. 外治法：根据病情选择中药导管滴入法、贴敷疗法等外治法。 4. 针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 5.其他方法：根据病情需要选择ERCP、PDCD、射频治疗等。 6.内科基础治疗。

7.护理：基础护理、辨证护理、心理护理、并发症的预防与护理等。 （九）出院标准

1.临床症状胃痛、腹胀、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性状改变等有改善。 2.病灶稳定。

3.初步形成个体化的治疗方案。

（十）有无变异及原因分析

1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加，退出本路径。 2.疾病进展，退出本路径。

3.因患者及期家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、胃癌中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为胃癌（ICD编码：ENA000内科癌病、ICD-10编码：C16.902） 患者姓名：________ 性别________ 年龄：________岁 职业：________ 门诊号：______________ 住院号：______________

住院日期：______年______月______日 出院日间：______年_____月______日 标准住院日≤21天 实际住院日______天

时间 _____年_____月_____日 （第1天） □询问病史及体格检查 综合治疗方案（参照胃癌中□中医四诊信息采集 医诊疗方案） 主要 诊疗 工作 □进行中医证候判断 □完成病程和查房记录 □书写病历 □根据辅助检查结果，确定□开具常规检查、化验单 治疗方案及日期 □与患者或家属沟通，交代□向患者及家属交代治疗期病情及注意事项 间注意事项 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食类型 重点 医嘱 □中药治疗 临时医嘱 □入院检查 □血常规、尿常规、便常规＋隐血 □肝功能、肾功能、电解质长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食类型 □辨证选择口服中药汤剂 临时医嘱 □对症处理 □完成病程和查房记录 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食类型 □辨证选择口服中药汤剂 □辨证选择中药注射剂 □外治法 □针灸治疗 □其他疗法 方案 □上级医生查房，根据病情调整治疗应的治疗措施 □注意观察不良反应并及时采取相□调整中药处方1－2次 □进行中医证候判断 _____年_____月_____日 （第2天） □上级医生查房确定中医药_____年_____月_____日 （第3-14天，第1周期） □中医四诊信息采集 □血糖、出凝血时间＋D二聚体 □肿瘤标志物 □心电图 □胸、腹部影像学检查 □胃镜及病理学检查 □其他检查 临时医嘱 □血常规 □心电图 □对症处理 □入院介绍 主要 护理 工作 □指导患者进行相关辅助检查 □按照医嘱执行诊疗护理措施 病情 变异 记录 □无 □有， 原因： 1. 2. □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □无 □有， 原因： 1. 2. □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □无 □有， 原因： 1. 2.

＿＿年＿＿月＿＿日 时间 （第15~20天，第2周期） □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 主要 诊疗 工作 □调整中药处方1－2次 □疗效、预后与出院 □上级医生查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院。 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食类型 重点 □中药内服 医嘱 □中药注射剂 □中药导管滴入法治疗 □针灸治疗 □其他疗法 □出院带药 □门诊随访 （第21天，出院日） □住院医师完成出院记录、病案首页等 □向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间 长期医嘱 □停用长期医嘱 临时医嘱 ＿＿年＿＿月＿＿日 临时医嘱 □血常规 □肝功能、肾功能、电解质 □肿瘤标志物 □心电图 □对症处理 □协助患者办理出院手续 □出院指导，指导出院带药的煎法服法 □定时巡视病房 主要 护理 工作 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有， 原因： 1. 2. □无 □有， 原因： 1. 2.

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