5个单病种质量管理工作实施方案(2)

附件1：

单病种质量控制指标

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一） 到达医院后即刻使用阿司匹林 （有禁忌者应给予氯吡格雷） 。 （二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1、到院30 分钟内实施溶栓治疗； 2、到院90 分钟内实施PCI治疗；

3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。

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（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。 （九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。 （十）平均住院日/住院费用。

三、住院病人社区获得性肺炎（ICD-10 J13-J15（一）判断是否符合入院标准。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。

1、住院24 小时以内，采集血、痰培养； 2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。 （四）抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗； 2、入院4小时内接受抗菌药物治疗； 3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。 （五）起始抗菌药物选择。 1、重症患者起始抗菌药物选择； 2、非重症患者起始抗菌药物选择； 3、目标抗感染药物的治疗选择。

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，J18）

（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。 （七）抗菌药物疗程（平均天数）。 （八）为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）平均住院日/住院费用。

四、缺血性脑梗死（ICD-10 I63）

（一）卒中接诊流程。 1、按照卒中接诊流程； 2、神经功能缺损NIHSS评估；

3、45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。 （二）房颤患者的抗凝治疗。

（三）组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估。 （四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。 （五）评价血脂水平。 （六）评价吞咽困难。

（七）预防深静脉血栓（DVT） 。 （八）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。 （九）为患者提供：卒中的健康教育。 （十）住院24小时内接受血管功能评价。 （十一）平均住院日/住院费用。

五、髋膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）/（ICD 9-CM-3 81.54） （一）实施手术前功能评估（属二次、 或翻修、 或高难复杂全髋）。

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（二）预防抗菌药应用时机。 （三）预防术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。

（七）手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）。 （八）为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育。 （九）切口愈合：I/甲。 （十）住院21天内出院。 （十一）平均住院日/住院费用。

六、冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗。 （二）CABG手术适应症与急症手术指征。 （三）使用乳房内动脉。 （四）预防性抗菌药物应用时机。 （五）术后活动性出血或血肿再手术。 （六）手术后并发症治疗。

（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术（CABG）的健康教育。 （八）切口愈合：Ⅰ/甲。 （九）住院21天内出院。 （十）平均住院日/住院费用。

七、阑尾切除术（不含腹腔镜下）

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（一）全身情况。 （二）局部检查。

（三）抗菌药物应用时间（平均天数） 。

（四）辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、尿常规、B超。 （五）内科原有疾病的治疗。 （六）鉴别诊断。 （七）手术适应证。 （八）手术输血量。

（九）手术后出现并发症治疗。 （十）切口愈合：Ⅱ/甲。 （十一）符合出院标准及时出院。 （十二）平均住院日/住院费用。 （十三）为患者提供健康知识教育。

八、腹腔镜下胆囊切除术

（一）全身情况。 （二）局部检查。

（三）抗菌药物应用时间（平均天数）。

（四）辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、B 超、必要时作MRCP（磁共振胰胆管成像）。 （五）鉴别诊断。 （六）手术适应证。 （七）手术输血量。

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