护理部综合目标管理考核标准(2016修订)

护理部综合目标管理考核标准

考核项目 护理核心制度执行、医德医风、仪表、考勤、职责等 病区管理 护理管理达标: ≧90% 其中安全管理31分 基础护理≧100%、一级护理质量达标：≧95%、专科护理≧95%、 护理文件书写质量达标：≧95% 急救药品完好达标：100% 分值 10 5 10 扣分标准 1.不严格执行查对制度发现一次扣5分 2.不按分级护理项目执行一例扣1分 低于标准分1分扣1分， 低于标准分1分扣1分 低于标准分1分扣1分 违反安全管理制度不得分 低于标准分1分扣2分 考核方式 现场查看 现场查看 护理质量查房考核得分，现场查看 护理质量查房考核得分 现场查看，月质量考核评分 护理质量查房考核得分，临时抽查 1.出院患者电话随访 2.住院患者问卷调查 3.护患沟通效果 1.看考试成绩 2.是否按规定时间参加考试考核 考核部门 护理部抽查 护理病区管理小组 护理部质量委员会 10 护理部质量委员会 5 10 低于标准分1分扣2分 低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记录扣1分。 护理文件书写小组 急救药品质量检查小组 护理质量委员会和护理部临时抽查相结合 护理技术操作≧100% 5 低于标准分1分扣1分 ； 临时抽查发现一例扣1分； 护理服务满意度达标：≧95% “三基培训”理论考试85分，操作考试95分。考试考核合格率100% 医院感染管理（消毒灭菌达标：100%、无菌技术操作合格率100%、一次性用品管理合格率100%、环境卫生监测合格达标率：100%） 患者健康教育覆盖率100% 继续教育参与率100% 爱婴管理（母乳喂养知识覆盖率100%、技能掌握率80%纯母乳喂养率：80%、执行三早率90%、纯母乳喂养婴儿未接触三奶率100%） 压疮管理 （非难免压疮发生次数为0） 护理差错、事故、不良事件管理 （年护理严重差错≦“0.5”、年护理事故发生率0） 护理投诉 护理质量与安全控制 10 低于标准分1分扣2分；高于标准分加2分 1.科室理论、操作考试，补考扣2分。2. 科室总人数考试合格率达100%，低于标准扣2分；3.个未按规定时间参加学习扣2分、未考试、考核，扣10分。 护理部组织实施 5 现场查看 护理消毒隔离管理小组 15 低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记录扣1分。 护理质量考核检查标准 护理消毒隔离管理小组 5 5 低于标准分1分扣1分 低于标准分1分扣1分 未掌握扣1分 基本掌握扣0.5分 低于标准扣1分 未及时上交统计表扣1分 现场查看 查看学分 1.喂养指导记录 2.病房现场查看 3.护理部考核护士长交表时间 护理病区管理小组 护理部 5 爱婴医院领导小组考核 院外带入压疮好转1例加2分，治愈加5分，发生院内压疮扣5分/例，难免性压疮，未发现场查看，查资料 生压疮加5分/例 加 扣 分 项 目 当月无差错、事故、护理不良事件发生加2分，推迟上报扣5分/次，隐瞒事件不报者扣10分/例。 有效投诉扣5分，第二例加扣2分，依此类推 护理部质量委员会 查资料，问护士 护理不良事件监督小组 现场调查 护理部组织实施 护理部组织实施 承担了护理部质控人员每月加100分，但没交护理部时间为准 及时交报表扣30分，未认真履职倒扣100分 注：1.总分100分，以上问题如连续出现3人次/月，扣护士长5分/项。2.报表上交时间：次月5号前，节假日顺延。 宜宾市南溪区妇幼保健院护理部编制

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