最新版麻醉术前访视及麻醉计划

X X X X X X X X X X X 医院 麻醉术前访视及麻醉计划

一、麻醉术前访视

目前病人一般情况：体重Kg 体溫℃血压/mmHg 心率次/分

呼吸次/分 意识：□淸醒/□嗜睡/□昏迷

既往病史及治疗药物：□无口有____________________________________________________________

手术麻醉史：□无□有过敏史：□暂未发现/□有，过敏物__________________________

体格检査：脊柱：□未见异常/□畸形颈椎活动：□未见异常/□异常松牙、假牙：口无/□有

口腔:张口____cm心肺听诊：□未见异常/□有________________其他______________

辅助检査：血常规：□正常□异常 ________________凝血功能：□正常□异常__________________

肝功能：□正常□异常 ________________生化检测：□正常□异常__________________ 心电图：□正常□异常_________________________________________________________ 胸片：□正常□异常_________________________________________________________ 其他辅助检査情况：___________________________________________________________

心脏功能分级：□I级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级气道（Mallampati)分级：□I级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级 ASA健康状况评估分级：□1级□2级□3级□4级□5级□6级□E急诊

其他需要说明的情况：□无/□有_________________________________________________________ 二、麻醉计划

拟行麻醉方式：（根据患者病情和手术的需要可以多选，实施复合麻醉）

□气管插管全麻□非插管全麻□椎管内麻醉□神经阻滞其他__________________ 拟选用麻醉药：□丙泊酚 □依托咪酯□咪达唑仑 □舒芬太尼□瑞芬太尼□芬太尼

□阿曲库铵□顺式阿曲库铵□七氟烷□利多卡因□罗哌卡因

□其他药物 ____________________________________________________________________________ 拟监测项目：□NIBP□ECG□SpO?□尿量□PetCO?□IBP□CVP□血气分析□电解质□血糖 □体温 □其他______________________________________________________ 术中风险考虑：

维持血氧饱和度在正常范围和血流动力学平稳，保证重要脏器灌注等 其他：__________________________________________________________________________________ 拟准备特殊急救药品及设备：

阿托品、多巴胺等，吸引器、气管插管全套等 其他：__________________________________________________________________________________ 术后患者去向：□原病区（包括原病区ICU) □麻醉复苏室□ICU留观□ICU 其他________________

麻醉医师签名：年月日

麻醉术后随访记录

神智状态：□清醒□嗜睡 □昏迷□仍处麻醉状态

呼吸状态：□平稳□轻度抑制□明显抑制需辅助呼吸□尚未拔气管导管或喉罩

循环状态：□稳定□需血管活性药物支持或纠正

其他：__________________________________________________________________________________

访视时病人所处病区：□原病区（包括原病区ICU) □麻醉复苏室□ICU 其他__________________

麻醉医师签名： 年 月 日

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