口腔医学影像复习题1(2)

牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型：1牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向根尖方向高度减低。2牙槽骨垂直型吸收，表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。3牙槽骨混合型吸收，表现为牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎晚期。

颌骨成釉细胞瘤的X线特征：1颌骨膨胀。以唇向颊侧为主。2牙根呈锯齿状吸收。3肿瘤侵入牙槽骨侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失，4肿瘤边缘可有部分增生硬化。5肿瘤区牙可被推移位或脱落缺失。6瘤内罕见钙化，7瘤内可含牙。

骨肉瘤：主要是X线平片和CT。有成骨和溶骨之分。1骨质结构改变。X线平片显示最佳。早期，成骨区小梁增生变粗，骨髓腔变窄，阻塞，溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大。随着病变发展，骨质破坏更为明显，尤其是溶骨者可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。肿瘤继续生长，可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏，密质骨呈凹凸不平改变。破坏严重者可呈隧道样缺损，直至完全中断或消失，此时可伴有病理性骨折。2瘤骨形成。是成骨骨肉瘤的重要标志之一。瘤骨表现为斑片状和日光放射状，前者可见于肿瘤中心区或颌骨周围的软组织区，后者一般由肿瘤中心向外伸展，长短粗细不齐。3骨膜反应，有层状和袖口状，后者指增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状。4软组织肿块形成。X先平片其仅为软组织弥漫性肿大，内部细节和范围均不能清晰显示。CT，受侵的软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和液化坏死灶出现，注入造影剂后，肿瘤的实性部分可有增强。MRI，肿瘤的使之部分在T1加权像呈低等信号，T2加权像为混合高信号。

和X线平片检查相比，CT检查的优点：1直接显示病变的内部结构细节，2横轴和冠状面可清晰显示上颌窦各骨壁破坏情况。3直接显示病变对邻面组织的侵犯，如向内侵犯鼻腔，向后侵犯颞下间隙，翼腭间隙和蝶骨翼突的内外板，向上侵犯眼眶和颅底，向下侵入口腔，向前累及眶下间隙等。

上颌窦癌有时需同上颌窦炎症病变鉴别，其要点为：1上颌窦恶性肿瘤多有窦壁的溶解吸收，一般炎症很少有此表现。2上颌窦恶性肿瘤一般有造影后增强表现，炎症（尤其是黏液分泌带滞留所致的感染性病变）很少有这种变现。

骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别：骨折线是密质骨和松质骨断裂而显示不整齐，密度减低的条状阴影，呈直线状，锯齿状，或不规则状，密质骨和骨小梁终止于骨折线的边缘而失去连续性，新鲜骨折线边缘清晰而锐利。正常骨缝和营养管有恒定的位置和走行方向，显示为均匀的线状低密度影，正常骨缝邻接端无错位，衔接紧密。

上颌骨骨折按其好发部位，X线分为3型：1，Le Fort 1型骨折： 骨折线从梨状孔下部，经牙槽突击底部，向后至上颌结节呈水平地延伸至翼突，为一条密度减低不整齐的裂隙影。2 Le Fort 2型骨折： 骨折线横过鼻背，通过框内下，眶底，经眶下缘，颧骨下方向后达翼突。3 Le Fort 3型骨折： 骨折线横过鼻背，眶部，经颧骨上方达翼突。常伴有颅脑损伤及颅底骨折。

骨折的基本X线表现:1骨折线,是贯穿密质骨与松质骨的透光线,呈线状或锯齿状,宽度不一,其形态多为横形、纵形等；2异常致密线，骨折两端相重叠时可见，多见于嵌入性故智；3骨小梁扭曲紊乱，见于松质骨、牙槽骨骨折；4游离碎骨片，多见于粉碎性骨折；5压缩变形；6骨缝分离，常见为骨缝裂开。 急性白血病X线改变包括：1骨量减少，骨质疏松。2在儿童白血病患者，可见对称性干骺端带状透亮区，最常见于骨生长迅速的部位，如股骨远中，胫骨近中等。3溶骨性破坏，长骨和扁平骨均可见单发或多发的透射性病损。4骨膜炎，伴有随溶骨破坏，可出现骨膜反应，长骨多见。5骨硬化，较少见。 阳性娫石1呈单个或多个圆形，2卵圆形或柱状高密度影像，3大小数毫米至2cm不等，4沿导管走行方向及位置排列，5有些可见围绕一核心的层状结构。颌下区的钙化淋巴结有时易与颌下导管娫石混淆，淋巴结钙化多呈不规则的点状聚集，并常是多发的，可以出现在颌下腺导管走行区以为的部位。

阴性娫石在平片上不能显示，需用娫腺造影术检查。显示为圆形或卵圆形充盈缺损，其远心段可见导管扩张；娫石完全阻塞导管时，可见注入的造影剂突然中断，或末端呈分叉状。

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