三合理

为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。

一、基本原则

1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。 2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。 3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。 4、遵循医疗消费透明化原则。在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。

5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。

二、合理检查规定

1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。

2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。

3、遵循医疗资源共享原则。医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。

4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。特检结果实行指标控制(指标见附表)，并与目标考核挂钩。

三、合理治疗规定

1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。

2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。

3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。

四、合理用药规定

1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。能用国产药的不使用进口药，对疗效相似的一律用低价的、国内生产的药品。不开与疾病无关的药，更不能用非治疗药充当治疗药。

2、一次处方量：一般疾病三至四日量，慢性病七日量(中药三至五剂)，每张处方不得超过五种药品，慢性病出院带药不得超过四周量。

3、药品构成比(见附表)不得超过医院规定，每超过1％扣科室奖金总额5％，全自费药品占药品总额20％以上者，每超过1％，扣主管医生和科主任各扣50元。

4、尽可能使用《四川省基本医疗保险药品目录》中的药品，切实减轻病人的经济负担。

五、监控措施

1、实行院科两级管理，科室负责日常监督和控制。医保办组织相关人员，定期或不定期进行查房，调阅出院病历和现架病历，严格考核。

2、药事管理委员会按医院合理用药制度，定期对各科室用药进行考核，以及对用药的合理性进行督查。

3、医疗质量管理委员会和病案质量管理委员会按医院质量考核标准的相关规定，定期对各科室进行考核督查。

4、对不合理检查、不合理治疗、不合理用药的情况在医院《简报》上通报批评，并纳入科室目标考核，造成严重后果的按相关规定处理。

合理检查、合理治疗、合理用药监控措施

1、对患者合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓? 各业务副院长作为医院质量管理的主要责任人?亲自抓?常抓不懈。

2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育?严格执行各种制度。特别

是抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法?试行?》、《抗菌 药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章教育及《首诊医师负责制》、《三级 医师负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》等核心制度的学习。 3、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则?切实搞好抗菌药物分级使用。使医 院干部职工真正做到以患者为中心?树立患者第一、服务第一、质量第一、安全 第一、社会效益第一的思想?做到依法执业?行为规范。

4、加强医务人员“三基三严”即基础理论、基本知识、基本技能和严格要求、严 密组织、严谨作风训练?提高“三基”水平。尤其要提高病史询问、体格检查和病 情综合分析能力以及合理用药水平。

5、在疾病得到初步诊断的基础上?根据患者病情需要?选择针对性和特异性较 强的项目进行检查?做到有的放矢?避免盲目检查。

6、医师对检查结果必须结合患者的具体情况综合分析?必要时要与所做检查的 医师共同讨论后做出科学的结论?以指导临床诊治。

7、严格按照诊疗常规和技术规范指导和引导患者就医?为患者制定安全、有效、 经济、便利的诊治方案。在选择药物时?要根据患者的具体情况?选择效果好、 毒副作用小、价格便宜?本院或当地易购的药品。

8、充分发挥本院质控组织和药事管理委员会的管理职能?定期或不定期的对医 嘱和处方等医疗文书进行检查?重点是检查项目是否合理、诊断是否及时准确、

用药是否合理、安全、经济?特别是《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物 的分级使用、《处方管理办法?试行?》的执行情况。把使用抗菌药物的适应证、 预防用药的合理性、联合用药的正确性、有无配伍禁忌、重复用药、过度用药、 根据药敏用药作为重点。要对医师用药进行点评。

9、将“合理检查、合理用药、合理治疗”纳入医务人员绩效考核。医院对医师不 合理检查、不合理治疗、不合理用药的要进行干预、通报、处罚。对此类现象严 重的科室从重处罚?对“用药不合理”现象严重的医师停止处方权。

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