工程监理“平行检验” 方案及用表(4)

结附-2

回弹法测试原始记录表

工程名称： 施工单位：

编号 构测件 区 状 态 回弹值Ri 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 N 碳化深度 dm 型号 测 面 测面、表面、底面、风干、 潮湿、光洁、粗糙 回测 试 角 度 α° 水平、向上、向下 弹仪 回弹仪 校验证号 编号 率定值 测试人： 记录人： 测试日期： 年 月 日

结附-3

建筑物垂直度、标高、全高监理抽测表

工程名称： 施工单位： 层次 形象进度 测量 测量日期 仪器 测量层次、部位 允许偏差 实测偏差（mm） 项目 层高： 标 ±10mm 高 全高 ±30mm 层高： ≤5m， 8mm。 垂 ＞5m， 直 10mm。 度 全高： H/1000且 ≤30mm 实测标高 点，偏差超标 点 实测垂直度 点，偏差超标 点 抽测人： 结论： □合格 □不合格 备注 年 月 日

结附-4

室内标高、轴线、楼板厚度监理抽测表

工程名称： 施工单位： 测量日期 测量项目 层次或部位 室 内 标 高 ±10 设计值 允许偏差 测量仪器 实测偏差 实测 点，不合格 点。抽测人： 轴 线 墙、柱、 梁：8，剪力墙：5 实测 点，不合格 点。抽测人： 楼 板 厚 度 -5～+8 实测 点，不合格 点。抽测人： 处理意见 注：实测偏差超过允许偏差时，在表中直接将该值圈出。

四、安装工程（附表）

安附-1

线路绝缘电阻监理平行检验表

工程名称： 施工单位： 测量仪器 检验部位（配电箱名称） 实测数值 回路名称 相间 规范要求 实测 对 规范要求 地 检查人 实测

测量日期

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