患者, 男,56岁。反复头晕15年, 曾确诊为原发性高血压,间断服用抗高血压药物，近1周不断加重,伴头痛,无视物旋转,无胸痛、胸闷, 无肢体活动障碍。患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查:血压180/110mmHg, 神清，烦躁，自动体位,眼球无震颤，双眼睑轻度水肿,嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称,口角无歪斜,颈软,两肺闻及哮鸣音,心界向左扩大,心率80次/分,律齐,四肢肌力,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图检查: 左室肥厚伴劳损,头颅CT均正常。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞3个。诊断:1.原发性高血压病(3级极高危)，2.支气管哮喘，3.慢性肾小球肾炎。
1.该病人如何选用抗高血压药（紧急降压及维持用药）？为什么？
2.该病人禁止使用哪些药物？
3.利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点有哪些？ 4.最近有人提出原发性高血压病治疗中加入叶酸，其目的及理论依据是什么？
1.该病人如何选用抗高血压药（紧急降压药及维持用药）？为什么？
（1）紧急降压可选用：硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平（舌下含服）（任选一药，硝苯地平含服，效果不佳时，可加用适量的酚妥拉明）。因为这三药起效快，作用强，而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。
（2）高血压维持用药治疗：可选用钙拮抗药，如氨氯地平，
利尿药，如吲达帕胺。因为对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。
2.该病人禁止使用哪些药物？为什么？
禁止使用β受体阻断药，因为可加重支气管哮喘。因ACEI可导致高血钾及肾损害，该病人患有慢性肾小球肾炎，故应慎用ACEI。
3.利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点有哪些? 长期使用可导致水、电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾、高血钾、低血镁、高尿酸血症等。中效利尿药可导致高血糖、高脂血症（故有人对其长期用于高血压治疗提出质疑，因为高血压病人常伴有高脂血症），吲达帕胺不引起高脂血症。
4.最近有人提出原发性高血压病治疗中加用叶酸，其目的及理论依据是什么？
目的是降低脑中风的发生率，发生率降低25～37％，叶酸用量为：0.8mg/天。如复方依那普利叶酸片。理论依据是：同型半胱氨酸血症可明显损害血管内皮功能，是脑中风的诱发因素之一。我国高血压患者中，约75%伴有高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，称H型高血压。补充叶酸能使同型半胱氨酸下降超过20%。
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