附件6
湖北省卫生计生适宜技术推广项目
申 报 书
推广项目名称 项目推广单位 （盖章） 项目负责人 联 系 电 话 电 子 邮 箱
湖北省卫生计生委 二○一六年
填 写 说 明
1、项目推广单位：为拥有该技术和具体组织实施推广工作的医疗卫生机构。
2、推广单位可提供的条件和接受推广项目单位应具备的条件：应说明推广项目所需人员的专业技术层次、科室及设备等条件。
3、专家推荐意见：由两位具有高级技术职称的同行专家填写书面推
荐意见。对项目的先进性、安全性、有效性、成熟性、推广的可行性及应注意的问题进行评价并提出意见。
4、主管部门意见：对项目的初审意见及推荐理由。
5、与本申报书同时应申报如下资料：推广项目的主要技术资料、鉴定证书、获奖证书、专利证书、有关法律法规要求该项目及配套产品的市场准入文件、已推广应用情况的总结报告等。与申报书装订成册，一式5份，并提供申报书电子版。
6、表中各项内容填写时可续页。
1
一、项目基本情况 项目名称 学科分类 名称 项目推广单位 联系人 通讯地址 项目负责人情况 项目 协作 单位 职称 名称 联系人 通讯地址 何年何月 项目 获奖 情况 奖 励 名 称 奖励等级 联系电话 授 奖 部 门 职务 手机号 姓名 性别 联系电话 邮政编码 出生年月 专业 专 利 情 况 配套产品报批情况
二、项目概述（简要说明项目的主要方法和用途，是否涉及新技术或新诊疗方案，目前临床应用情况和开展效果，国内外本领域技术水平分析以及推广的理由。） 三、项目技术内容（详细填写所推广项目的技术要点及指标、技术线路（临床路径）推广应用方式、推广技术难度、成本效益分析等。）
四、项目的先进性、成熟性和适宜性 五、项目推广单位可提供的条件 六、接受推广项目单位应具备的条件
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