中山大学研究生出国(境)申报表

中山大学研究生出国（境）申报表

送办人： 联系电话： 姓名： 学号： 导师： 家庭地址： 性别： 出生日期： 年 月 日 身份证号码： 专业： 出生地： 省 市(县) 户籍所在地： 省 市 婚姻状况：?未婚 ?已婚 ?其它 所在院系： 培养层次：?博士 ?硕士 培养类别：?非在职全日制 ?委托培养 ?专项计划 ?其他（ ） 硕士生是否已获得硕博连读（提前攻博）资格：?是 ?否 是否正在享受奖助：?是 ?否 邮编： E-mail： 入境日期 出访天数 健康状况： 联系电话： (办) (家) (手机) 出访国家（地区） 出境日期 ⒈ ⒉ ⒊ 国/境外本土邀请人姓名、职务、单位 出访路线（含国家地区城市。需经香港，请注明）： 出访性质：?学术会议 ?参加竞赛 ?合作研究 ?访问考察 ?实习培训 ?文化交流 ?国家公派项目 ?博士生国际合作研究项目 ?笹川基金项目 ?其他（ ） 出 （如篇幅不够，可另纸书写） 访 任 会议名称（中/英）： 务 学 会议主办单位名称： 说 术 ： 明 会 论文名称（中/英）本人为第 作者，本论文我校共有 人出席会议，属于?特邀大会发言 ?分组发言 ?论文张贴， 议 本人是否担任会议组织工作：?是，?否。 在外费用来源： 往返旅费来源： 经费名称： 经费号： 出 访 经费负责人签名： 日期： 费 科研主管部门意见（如科研主管部门、985办等）： 用 签字（盖章）： 日期： 申请人承诺： 本人本次出访不涉及政治敏感问题、无科技涉密问题及无知识产权保护问题。本人已阅读了中山大学出国（境）的有关规定，同意按规定内容执行。本人本次出访的邀请单位及邀请信内容属实。 本人申请自行办理因私护照签证/因私往来港澳通行证签注? 本人持有效的多次往返签证或签注? 本人申请自行购买境外意外伤害保险（须附保单复印件，保险额不低于人民币75万元）? 本人申请购买学校选定公司（美亚保险）的境外意外伤害保险? 签名： 日期： 院系行政领导意见：此次出访邀请单位院系党委/党总支政审意见： 导师意见： 及邀请信内容已经审核，同意派出。 签字： （盖章） 签字： 签字： （盖章） 日期： 日期： 日期： 研究生院意见： 国际合作与交流处/港澳台事务办公室意见： 签字： （盖章） 签字： （盖章） 日期： 日期：

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