沈绍功教授临床经验汇讲20沈老用药经验.docx

沈老用药经验【转贴学习】

1.补药上品参类，用时应选择。

人参《神农本草经》别名“人街”、“鬼蓋”。《本草纲目》别名“金井玉阑”，野生者称“野山参”，栽培者称“园参”，以吉林抚松县质量最好，故称“吉林参”。产于朝鲜的称“高丽参”、“别直参”。直接晒干的称“生晒参”；煮熟晒干的称“红参”；煮半日再浸浓糖汁中2日再晒干者称“白参”、“糖参”。人参叶晒干生用，如提取其中的皂甙，则称“绞股蓝”。古时用叶解暑清热，生津止渴，现今用治冠心病且降脂降糖。

人参大补元气，益智安神，生津安胎，通治一切气血津液不足证。药理证实能兴奋大脑皮层，增加脑血流量，提升免疫力，提高工作效力。有强心作用，改善心功能，扩张血管而降血压，促进造血器官和性腺功能，调整血糖水平，改善脂质代谢而降脂，抗衰老、抗肿瘤、抗休克、抗菌作用，特别对金黄色葡萄球菌和痢疾杆菌。

人参力宏者以野山参最佳，园参次之，白参更次，但温热之性亦减。红参与生晒参补力相仿，但红参温热之性明显，虚热甚者勿用。吉林参与高丽参功同力宏，然前者甘而清凉，后者甘而温热，如见阴液耗损而易

火易升者易吉林参养阴而理虚热；阴液耗损，真阳亦衰者亦高丽参补阴而兼扶阳。

人身畏五灵脂，恶皂荚、黑豆、紫石英、卤碱，不宜同茶叶、萝卜同服。

西洋参产于美国威斯康辛州者最佳，也产于加拿大、法国，又称“花旗参”。补气养阴，清火生津，专治气阴两亏，虚火上炎证。药理证实能抑制中枢神经系统，抗心律失常，提高应激能力，调整内分泌。其性寒清润见长，对阴虚火旺者也宜。反藜芦，忌铁刀，火炒。 党参健脾补肺，益气生津，用治脾肺气虚证。药理证实：增强应激能力和免疫能力，延缓衰老，消除溃疡，通过肝脏作用而增加红细胞和血红蛋白，扩张周围血管和抑制肾上腺素而降压，提升放化疗所致的白细胞下降，消除蛋白，改善心功能，提升血糖。其补气之力不如人参，但有养血生津的作用，气虚而兼血亏津耗者更宜之。

童参《本草从新》别名“太子参”，《中国药名植物志》别名“孩子参”。补脾润肺，益气生津，用治脾肺虚弱，气虚津伤证。药理证实，可提高免疫功能，增强抵抗力的作用从而提高抗病能力。惟用在高血糖患者补气时以30g代替党参。

2.补气首选黄芪

黄芪补气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌，用治脾肺气虚证，药理证实：强心扩冠，降压降糖，保肝抗菌，利尿消肿，消蛋白。

黄芪微甘而温，药性平和，凡见气虚证，均可投之。密制补气升阳偏重，生用固表托疮，利尿止汗偏重，然蜜炙有糖，对中老年患者，特别血糖高者不宜，应用时均以生芪为主，常用10g，重用30-60g，系补气之首。

黄芪，这是补气之首啊。我为什么不叫人参是补气之首啊？人参是个好药，也是个贵药，我们当医生的也得为老百姓着想，他工资水平并不高，你都用人参，他承受不了啊；另外人参有很大的副作用，伤阴，能补气能伤阴，所以补气药首先想的就是生芪。 作为补气之首又便宜。它即能补气升阳，又能固表止汗；它能利水消肿，解肌托毒，这个功能就很全面。药理研究：它有明显的利尿作用，还可以消肿啊，心性水肿、肾性水肿，都可以用黄芪；而且它能强心扩冠是治疗冠心病的一个主要的药；另外降压降糖，还能保肝，抗菌。这个别误解了别以为中药抗菌就是苦寒药，都是清热解毒药，黄连、黄柏、黄芩，连翘，

不对。黄芪有明显的抗菌作用，抗菌的谱比较广，从西医讲，是个广谱的抗菌素，而且它主要可以消尿蛋白，好多肾炎的病人，肾功能衰竭，重用黄芪，所以药理所证实了，既能利水，又能消尿蛋白，这是治疗肾炎最主要的一个有效药。

你看我上面写的生芪，没有写黄芪。黄芪蜜制呀，蜜炙黄芪，这个药蜜制了以后，它的功能就局限了，仅仅就是补气，不可能托毒，也不可能固表，也不可能降糖，单纯的补气，作用局限了；第二个拿蜜制以后，应用也局限了，中老年人尽量少用，含糖了，能降糖，你拿蜜黄芪那不就反了嘛？所以不用蜜黄芪，一定用生芪。也别单纯写黄芪，写黄芪也许给你蜜芪，要写明白就生芪，这个很关键。生芪的量可以大，可以用到15g-60g，用去降糖，用量小了，血糖降不下来。 这是我在内蒙鄂尔多斯那个老总，非常有钱，他8个煤矿的老板，还有好多的奶场。哎呀，太富了！几百个亿呀！有钱。有钱就有病呀，这是规律，吃喝不注意，也不会保养，血糖相当高。上个月我去了一下，有一个医生招摇撞骗，打着我们中医科学院的旗号，他合并了嗓子发炎，给他开了这么一小包药粉，一万块钱。我估计里面肯定给他用贵药，因为那老板有钱用贵药，鹿茸、冬虫夏草、鳖、人参，肯定这是贵重

药，他还赚，至少赚一半。吃了半个月，鼻子流血，血糖升高。去看了一下以后，我说：“你的心态，钱不一定治你的病，贵重药也不一定治你的病，你信我开付药，估计也不到一千块钱，你愿意就试试看，不愿意你继续吃那个贵重药。”上个礼拜来了，当然我也给他开了一点贵药。嗓子不好，什么贵药？石斛呀，那治嗓子的好药。石斛我用金钗石斛，那钱就贵了10倍呀，一般石斛很便宜，金钗石斛就贵了，我给他用了60g生芪，20g西洋参，但我这么用，整个7付药还就是900多块钱，还不到一千块钱，将信将疑，吃了一个月来复诊了，血糖降到12mmol/L，嗓子基本上不痛了。哎呀！他说：“我服了你了，沈教授。”我说：“你别服我，你要服中医。”我热爱中医，我回到中医的原生态，给你搞辩证，给你灵活的治，所以给你有效果。所以这个生芪用量上，降血糖有明显的疗效，但是一定用生芪，这是第一个补气药首先用生芪。 3.云苓药食同用。

云苓系依附寄生于松根的球状干燥菌核。外皮为“云苓皮”，內层淡红色为“赤茯苓”，白色为“白茯苓”。抱附松根而生为“茯神”，用朱砂拌者为“朱茯神”。 云苓利水渗湿，健脾宁心，用治小便不利，痰饮水肿，脾虚脘胀，纳少便溏，心神不宁，心悸失眠证。药理

证实：抑制肾小管重吸收而大量利尿并促进钠、钾、氯的排出，是良好的利尿剂，还可降血糖。云苓皮专于利水消肿，消皮肤水肿；赤苓清热利湿，专治下焦湿热的尿少尿赤；茯神宁心安神，善治神衰失眠。 云苓富含蛋白质、卵磷脂、钾盐和脂肪，是一位优质的营养食品。历代有多张药食同源的膳食谱。其药食同用，体现了中医保健膳食的优势。

云苓也叫茯苓，这是药食同用，既能当药又能当食品。它主要的特点是利水渗湿，健脾宁心；既能健脾又能安神宁心，所有脾虚的症状，就是脾虚呀，脾虚就要生湿呀，首先要想到茯苓；所有不能睡觉的病人，失眠的病人，想到就是茯苓。当然古时候要分呀，有“赤茯苓”、有“茯苓”、有“抱木茯神”，现在不分了，就是茯苓了。

茯苓的药理，它可以大量的利尿，它利尿而且能排钠、钾、氯。肾炎的浮肿主要是钠、钾、氯潴留，留钠留水呀！这茯苓既能利尿，又能排钠，所以是治疗浮肿非常好的一个药。茯苓啊，用量大了，没有副作用。茯苓最后还能什么用呢？比如肾功能衰竭，浮肿的很厉害，甚至于腹水、胸水，凹陷性水肿，你就把茯苓60g-90g单包，拿汤药头煎二煎的药汤煮茯苓，把茯苓煮熟了，当粮食吃，那对于排尿排钠效果就更好，

所以茯苓啊是个好药也是个安全的药。茯苓还可以降糖安神，糖尿病病人啊，“饿”，吃粮食多了不就血糖高吗？你干脆就让他刚才给你讲的汤药，汤药煮茯苓，代替一顿饭，吃90g茯苓他就饱了，他不吃粮食了，既能降血糖，又能填饱饥饿感。茯苓是一个很好的营养品，封建皇上的时候，茯苓是贡品，宫里进贡皇上、太后、皇后、太妃吃的东西。北京有个名饼叫“茯苓饼”，“茯苓饼”是个好东西，可惜里面搁糖太多，太甜了，中老年人就不合适，现在中国人对盐已经觉悟了，所以盐吃得多不好，对糖还没有觉悟呀，好多地方把糖作为营养品，贵客来了，吃糖，里面给你搁两勺糖，实际上是害你呀！糖多了对人肯定不行，为什么？糖全变成脂肪啊，脂肪多了病不就多了吗？所以茯苓饼要改进，里面少搁糖或者不搁糖，搁点木糖醇，少搁一点也有甜味，这个危害就小了，茯苓是好药。

4.炒白术运脾胜于健脾。

白术健脾益气，燥湿利水，用治脾胃气虚，运化无力的脘账食少，吐泻乏力，痰饮水肿，自汗胎漏。药理证实：利尿排钠，降糖降压，促进胃肠分泌、安胎。 白术炒用偏于补气健脾，生用偏于燥湿利水，焦用偏于和胃止泻，产于浙江临安县的称“于术”，冬天采集

者称“冬术”，它们补气健脾之力更大，冬术润而不燥。 炒白术用麸炒，偏于祛湿利水，土炒偏于燥湿健脾。临床用炒白术并非单纯用气健脾补气，健脾白术不是主药。炒白术的特长在于和胃燥湿，利水退肿。故《本草从新》称其为“开胃神药，而其尤能燥湿”。水湿之去，除补气的健脾功能外，尚须和胃的运脾之力，故炒白术运脾胜于健脾。

白术，注意我的字不写白术写炒白术。白术一般概念都认为是健脾，健脾想到白术。我在临床经验，健脾是次要的，运脾是主要的。运脾呀，运呀，不在健，在运，这是很重要的。它运怎么运呢？就利水或者叫利湿、退肿，利湿退肿；另外它运脾呀，所以它开胃呀，所以我叫它开胃的神药。病人不吃饭用炒白术，而且可以健脾益气，这是次要的，主要在于运脾。它可以降糖，而且可以降压，降糖、降压、利尿、排钠，这也很有利，浮肿的病人就尿潴留，除钠利尿，它既能利水又能排钠，所以非常理想。它能止汗安神，止汗安神啊。更年期综合症，像更年期综合征不光女士有啊，男士也有啊，很痛苦。其中有一个症状就是出汗，汗很多呀，甚至于头面出汗或在傍晚出汗，西医讲植物神经功能紊乱，这时候怎么办呢？炒白术是个好药，用炒白术加上浮小麦，30g的浮小麦，10g的

炒白术，当然更年期综合征是植物神经功能紊乱，千万不要加石菖蒲、郁金，出汗加上开窍透窍的药这个汗就止不住了，不能加石菖蒲、郁金。要加什么药呢？加利尿药。利尿，尤其用泽兰、桑白皮、芦根、冬瓜仁、车前草，这个对汗非常有效能止住，你可以在临床试试看。跟我抄方的那几位，好多抄方不是在夏天，冬天都大汗淋漓呀，当然出汗，头面出汗很痛苦呀，汗是心之液，出汗多了，心阳不振，会有后果，就用这个办法止，主要用这个炒白术。炒白术还有一个很好的特点就是安胎。好多病人西医不理解，卵巢囊肿、肌瘤、输卵管不通，对不对？所以一辈子怀不了孕了，这怀孕有的是呀，但一定怀孕以后，我后天讲治疗，要把这一套交给你，怀孕以后要吃三个月的药，吃过三个月，一般没问题了，三个月给她保胎，保胎里面主要的药就是白术，炒白术啊！白术为什么用炒呢？生白术很燥，燥湿呀，炒白术虽然用土炒或者用麸皮- 麦子的麸皮炒，炒了以后呢，它运脾的力量加大了，燥性减少了，这个副作用就减少了，所以一定想着用炒白术。

5.扁豆衣补气强于化湿

白扁豆产于江浙者最佳。健脾化湿不如白术，但补脾

不腻，化湿不燥，尤其适合脾虚有湿证。药理证实：抗病毒，抗菌，提高细胞免疫。生用消暑和中，治疗暑湿腹泻证。

扁豆衣系白扁豆的种皮，功同扁豆，更无雍滞之弊，常用5-10g，可视作健脾补气主药，尤宜于心脾气虚证，补而不腻不滞。医者少用扁豆衣并常以化湿为用，疏忽其补而不雍之功。在心脾气虚时投用，实为奇药，故扁豆衣补气强于化湿。可以白扁豆15g代之5g的扁豆衣。

这是一个很特殊的药，内科医生很少用，用扁豆或者扁豆衣，都在化湿。我用扁豆主要补气，这内科大夫很少用，这叫补气强于化湿。它补脾当然不腻，不会滋腻，它化湿又不燥，这是个好药啊。扁豆衣又能抗菌，广谱的抗菌，更可贵抗病毒，它能提高细胞的免疫功能。西医一碰到病毒呀，它头胀，它没有很好的抗病毒药，所以 04年非典的时候它误治，它自己说冠状病毒，是病毒， 它没有抗病毒药，很大的专家，但是他不谦虚，也看不起中医，用抗生素，那就是误治呀！抗菌是抗菌，不是抗病毒，用大量的激素，抢救一个病人啊，好几千万，死亡率很高，救活了得两个后遗症，一个是肺纤维化，二一个是股骨头坏死，这是瞎治。04年我血气方刚，后来一想拉倒，我不冒

肾阴虚证。但其滋腻碍胃，有碍消化，影响食欲，常需合醒脾的木香、砂仁、陈皮等，对脾虚那呆，腹满便溏者更应慎用。

生地又名干地黄，《神农本草经》别名“地髓”。除同熟地补血滋阴外，还有明显的强心利尿作用。且可凉血止血，尤宜于热病伤阴，血热妄行，血虚烦热诸证。还可抗风湿、抗真菌、抑肿瘤且不滋腻胃，可以多用。鲜生地取汁兑服，清热凉血更显，对消渴烦热，血热妄行有奇效。

生地滋而不腻，补血滋阴，凉血止血，但生地不会腻。生地还能抗风湿，关节炎生地很有效，降血压，也可以强心利尿。再强调一遍，用这些药理必须在辩证的前提下，你比如说用生地来抗风湿，它必须是属于阴血不足的风湿。风湿就痹证呀，有好多类型，行痹、着痹、湿痹、痛痹、於痹，其中的阴血不足痹，你用生地管用，别的痹用这个不管用，所以再强调一遍。降血压也是一样，必须得肾阴不足，水不涵木，用生地，别的类型高血压用生地不管用，所以这些药理运用，必须得在辩证的前提下，我再强调一遍。绝对不要一看生地降血压，所有的高血压都用生地呀，那就错了。它可以强心利尿，礼拜六我在自己家的门诊看了一位82岁的老先生，心衰呀，胸水、腹水，下肢

凹陷性水肿Ⅲ度，心慌，舌质红，我就里面重用了生地30g，当然心衰的病人还有好药就是葶苈子。葶苈子宣肺，它不会有副作用，当然葶苈子要区别什么呢？大便溏的病人你要炒用，生葶苈子通便，对便溏不利，大便不溏，你完全可用生的葶苈子。北京的习惯，写葶苈子就给你生的，你要炒必须写炒葶苈子，它既润肠又利尿，分利二便。当然我里面又给它用了炒白术，生芪。看看这个老先生，因为中医开方子，不能自满，就是百发百中，要谦虚，当然必须得自信，到我这个年龄开方子还糊里糊涂，那就麻烦了，赶不上我，总觉得七付药不能全好还能缓解。为什么不用熟地？这里我就写生地，没有写地黄，更没有写熟地，而我突出滋而不腻，用了熟地，那就腻了。古人用熟地用天冬，他必须加上醒脾的药，醒脾呢，木香、砂仁、陈皮。为什么？就怕它滋腻，胃口到了，前功尽弃，这些药都要胃口来吸收啊！饭都吃不了，再好的中药能吸收吗？所以一定用生地，用量大，不会腻，不要用熟地，生地的作用和熟地相仿，唯一不够的地方，就是养血的地方，补血的地方不如熟地，熟地补血力量比生地大，别的生地和熟地都一样，补血不够可以用别的药来弥补。假如这个病人，贫血的病人用了生地不用熟地，补血差一点，你再加上当归补血汤呀。知

道当归补血汤吗？两个药，生芪、当归，这就弥补了补血不够吗！你躲开了滋腻啊！这就是临床治疗活。中医治疗啊，最忌讳的就是一头好了，一头不好，你当医生都被动啊，不是高明医生，医生一定要全面考虑，用药要采取多用途的药，一个药有好几个作用，效果好，考虑全面，尽量不能有副作用。生地还能抑制肿瘤，良性肿瘤、恶性肿瘤都可以用生地，而且降血糖，生地30g-60g有明显的降血糖作用，但量要大，它不腻，不会碍胃。你比如现在，糖尿病传统啊都是阴虚燥热，上中下三消，滋阴清热。我发现Ⅱ型糖尿病以气虚为主，气虚呀，所以糖尿病里面我重视用补中益气汤。见了糖尿病，讲方的时候我要告述你，补中益气汤里面，它用气和血的关系，补气加上养血的药，血为气母，加上养血的药，补气的作用就大了，它养血的药用了当归，你这个时候就可以运用药理呀，当归降糖作用不好，生地既可以补血，又可以降糖，你就补中益气汤把当归换成生地，法则没变，疗效提高了，所以明天给你讲方，就要讲这些特点，这样你就把药理用活了，和辩证不矛盾，能不提高疗效吗？所以千万用生地，不要用熟地。春夏季的时候有鲜生地，鲜的生地呀，在基层可能都有，你把鲜生地挖出来，用60g-90g，给它消好毒，给它捣汁，捣汁以后

兑在汤药里面喝，这效果更好。

10.山药代食降糖

山药，《神农本草经》别名“薯蓣”。同白术一样都是健脾要药，但同中有异。白术偏燥，用于脾虚生湿而忌于伤阴时；山药偏滋，用于脾虚阴亏，而忌于湿盛时。山药还有四效：益肺气，治虚痨要药；固肾关，善治遗精，尿频和虚带；安心神，可治肝昏迷；生津液，可治糖尿病。

山药产于河南新乡最佳，名为“怀山药”。健脾补气者炒用，滋阴生津者生用。山药是一位营养食品，在保健膳食中常用，可以代主食，又能降糖。即补气，又滋阴，是治疗糖尿病特别是Ⅱ型者最佳的药食同用之品。

山药代食降糖，糖尿病病人不吃粮食了，血糖下不来。怎么办？各种办法，其中呢山药代替粮食，既能降糖又能吃饱，吃山药也是一个很好的药。但是它健脾偏滋，有点滋腻，只能健脾，但是有点滋腻，它好在又能补脾补肾，山药补肾作用非常好，男性的糖尿病病人，有一个很大的合并症就是性功能不好，性功能衰退，尤其早泄，很痛苦的，这个时候你想到山药，这是一个好药，既能降糖，又能补肾。配什么药呢？配

个五倍子，注意呀，不是五味子。五倍子能降糖，又能固涩，对糖尿病病人合并性功能不全，尤其早泄的病人是良药。山药也可以安神，也可以降糖，失眠的病人睡觉以前一个小时煮山药，吃了二两煮山药，可能对睡眠有好处，也可以降血糖。 11.杜仲阴阳双补

杜仲《名医别录》别名“木棉”。以产于贵州遵义、四川绵阳者最佳。药理证实：能明显降压，又减少肠道吸收胆固醇，特别适用于水不涵木的高血压和动脉硬化。又是良好的安胎药。

杜仲有双重作用，既可以滋补肝肾，强壮筋骨，又能温补肝肾，是阴阳双补之品。其效用在于胶丝（树脂胶类）应当生用。炒后胶丝破坏作用减弱。炒炭后仅用于止血止泻。

杜仲阴阳双补，注意呀我这里面写了生杜仲，没有写杜仲，好多地方写了杜仲就给你炒杜仲，甚至于杜仲炭。杜仲是个树皮，它起作用就里面的白丝，杜仲还可以掰了以后有白丝，白丝越多效果越好，一炒这个自然就没了。炒杜仲或者杜仲炭仅仅用在妇科的崩漏，妇科的崩漏啊，月经多了或者止不住或者时间长了，才想到用炒杜仲或者杜仲炭，其它功能都不需要生杜仲。降压、降脂又安胎。杜仲尤其是肾亏引起的高血

血栓形成，改善血液流变性，增加心肌营养血流量，促进脑血肿的吸收，减轻周围炎症及水肿，而缓解颅内压升高，又有明显的降血脂功能且能改善肾小球病理损伤，降低血尿素氮和肌酐。水蛭还能促血管内皮细胞修复，缓解血管痉挛，激活纤溶系统，是一味优良的心脑血管病用药。对血证其有双向调节作用；少量（吞粉1g以下，水煎5g以下）再选配养血和血药则有止血作用。大量（吞粉1-3g，水煎5-10g）再选配活血化瘀药则有破血溶栓的作用。

虽经做过动物急性毒性试验和长期毒性试验检测结果未见异常，无抗体形成，血浆中也未发现水蛭素抗原，各脏器病理切片未见病理组织学改变，临床应用也没发现毒性反应，因此水蛭为安全药。

临床应用水蛭有3个注意：其味奇臭，难以汤剂口服，可用散剂装胶囊吞服；过敏体质慎用；体虚者须伍扶正药。

27.地龙剔络去风湿

地龙即蚯蚓，《名医别录》别名“土龙”。其剔络力宏善祛风湿。

地龙功效有五：解热镇痛，抗惊厥，熄肝风；抗心律失常，降、抗凝血，溶栓；扩张支气管而平喘；清热利尿，尤治膀胱刺激证；抗癌，免疫增强剂。

29.苏木巧解心痛

苏木活血破瘀，消肿止痛，为妇科，骨伤科专药。药理证实：能增加冠脉流量，降低冠脉阻力，促进微循环血流并使其管径恢复而改善微循环障碍，抑制血小板聚集，降低血液黏度，并对心痛有明显的镇痛效应，可以炒用。但要掌握剂量，正如《本草纲目》所言：“苏木乃三阴经血分药，少用则和血，多用则破血。”和血用 5g，破血用10g。

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