48．左心衰竭病人出现右心衰竭时，表现出：
A．肺淤血继续存在； B．肺水肿继续存在；
C．肺淤血减轻； D．肺淤血合并体循环淤血； E．肺循环和体循环都恢复正常。
49．明显的右心功能不全患者，不可能出现的检查结果是： A．尿内蛋白质（+）； B．全身性水肿； C．尿内尿胆原（+）； D．肺淤血症候群； E．踝部水肿。
50．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：
A．肺A高压； B．肺淤血、肺水肿；
C．深睡眠时迷走神经紧张性增高； D．平卧位使V回流加速； E．平卧位使胸腔容积减小。
51．夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是：
A．平卧位时回心血量增多； B．平卧位时水肿液不易入血； C．迷走神经紧张性降低； D．神经反射敏感性增高； E．夜间周围血管紧张性增高。
52．端坐呼吸发病机制中下列哪项属于不可能？
A．平卧时回心血量?； B．平卧时心脏指数?； C．平卧时水肿液易于入血； D．平卧时胸腔容积变小； E．睡眠中神经反射敏感性降低。
53．心力衰竭的病因，下述哪些是错误的？
A．严重心肌炎或严重高血压； B．肺广泛的慢性纤维化病变； C．法乐氏四联症； D．妊娠后期，发生感染性疾病； E．以上均无错误。
54．对于心衰时的心功能变化，下述哪种表述不一定是正确的？
A．心输出量低于正常值(?3．5L/min)； B．心肌收缩和/或舒张功能明显降低；
C．心泵储备功能明显地下降； D．心输出量降低不能满足机体组织代谢的基本需要；
E．以上都是正确的。
55．慢性心衰时，机体最有效的代偿方式是： A．心率加快； B．心肌肥大； C．心室扩张，增强心收缩力； D．血液红细胞增多； E．水钠潴留使血容量增多。
56．心肌顺应性降低主要是通过下述何种因素使心泵功能降低的？ A．心肌的收缩功能降低； B．心肌的耗氧量增加；
C．心肌各部分的功能不能协同进行； D．心肌的充盈和舒张功能降低； E．以上都不对。
57．心衰时心室舒张功能障碍与哪项因素无关？
A．ATP供给不足； B．肌浆网ATP酶活性下降； C．舒张势能下降； D．心室壁张力增加； E．肌钙蛋白与钙亲和力下降。
58．左心衰竭时，呼吸困难最早出现的表现是：
A．劳力性呼吸困难； B．夜间阵发性呼吸困难； C．端坐呼吸； D．阻塞性呼吸困难； E．叹气样呼吸。
59．下述有关心力衰竭的描述哪项是正确的：
A．心输出量低于正常 D．外周阻力低于正常
B．每博输出量低于正常 E．心输出量绝对或相对减少，不能满足机体的需要 C．心脏指数低于正常
60．下述哪项原因会导致心脏容量负荷增加：
A．主动脉狭窄 D．高血压
46
B．肺动脉狭窄 E．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全
61．充血性心力衰竭是指：
A．慢性心力衰竭 D．以血容量增多、水肿和心脏扩大为主要特征的心力衰竭 B．急性左心衰竭 E．收缩功能不全性心力衰竭 C．急性右心衰竭
62．在心功能由代偿向失代偿转化的过程中，血流量减少最显著的器官是： A．心脏 D．骨胳肌 B．皮肤 E．肝 C．肾
63．下列哪项指标最能反映心脏的收缩力：
A．心输出量 D．心指数
B．射血分数 E．肺毛细血管楔压 C．中心静脉压
64．由左心衰竭发展成全心衰竭时会表现出：
A．肺淤血，水肿加重 D．肺淤血、水肿减轻
B．肺淤血加重、体循环淤血减轻 E．肺淤血、体循环淤血均减轻 C．肺淤血、体循环淤血均加重
65．下述哪项关于心力衰竭时心率加快的叙述是不正确的：
A．急性或慢性心力衰竭患者心率都加快 D．心率加快主要是由于交感神经兴奋 B．心率增加是一种快速代偿反应 E．可提高心输出量 C．心率越快其代偿效果越好
66．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：
A．低血压 D．体循环淤血 B．心肌缺血缺氧 E．血容量增加 C．肺淤血水肿
67．右心衰竭不易出现的变化是：
A．下肢水肿 D．胃肠道淤血 B．心性哮喘 E．颈静脉怒张 C．肝肿大
68．肥大心肌内去甲肾上腺素含量减少是由于： A．肥大的心肌β受体密度相对减少 D．肥大心肌β受体对去甲肾上腺素的敏感性降低 B．血液中去甲肾上腺素浓度下降 E．去甲肾上腺素降解加快 C．肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足
69．下述哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的：
A．心肌肥大是指心肌细胞体积增大 D．容量负荷过度可引起离心性肥大 B．心肌肥大是一种慢性代偿反应 E．单位重量的肥大心肌收缩力增加 C．压力负荷过度可引起向心性肥大
70．右心衰竭最易引起的酸碱平衡紊乱类型是：
A．代谢性酸中毒 D．呼吸性碱中毒
B．呼吸性酸中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．代谢性碱中毒
71．心律失常引起心力衰竭的机制是：
A．钙离子复位延缓 D．心肌兴奋-收缩耦联障碍 B．心脏各部舒缩活动不协调 E．肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 C．肌球-肌动蛋白复合体解离障碍
72．肾动脉粥样硬化症引起肾性高血压的最主要的机制是：
A．肾素-血管紧张素系统激活 D．醛固酮分泌增多
B．钠水潴留 E．肾脏产生减压物质减少 C．儿茶酚胺分泌增多
73．慢性肾小球肾炎引起肾性高血压的最主要的机制是：
47
A．肾素-血管素系统激活 D．醛固酮分泌增多
B．钠水潴留 E．肾脏产生减压物质减少 C．儿茶酚胺分泌增多
答案：1 C、2 C、3 E、4 B、5 A、6 C、7 D、8 D、9 D、10 B、11 E、12 C、13 D、14 B、15 D、16 D、17 B、18 E、19B、20 D、21 E、22 C、23 E、24 D、25 E、26 D、27 E、28 D、29 D、30A、31A、32 E、33 E、34 C、35 D、36 D、37 B、38 C、39 C、40 D、41 B、42 D、43 A、44 A、45 E、46 A、47 B、48 C、49 D、50 B、51 A、52 B、53 D、54 A、55 B、56 D、57 E、58 A、59 E、60 C、61 E、62 C、63 B、64 D、65 C、66 C、67 B、68 C、69 E、70 A、71 B、72 A、73 B。 （三）填空题（1～27） 1．Concentric hypertrophy是指心脏在长期 作用下， 张力增加，引起心肌纤维中肌节 增生，心肌纤维增粗，室壁增厚，心室腔 。 2．心力衰竭是由于原发性/继发性 或（和） 发生障碍，使心泵功能降低，导致 绝对/相对减少，不能满足机体组织代谢最基本需要的一种病理过程。 3．心力衰竭的诱因有： 、 、 、 。
4．心衰时心率加快虽能起到一定的 作用，但如心率每分钟超过 次，则可促使心衰的发生、发展。 5．引起向心性肥大是由于心肌长期经受增加的 作用的结果；引起离心性肥大是由于心肌长期经受增加的 作用的结果。
6．心脏后负荷过度，又称 ，是指心脏 时所承受的 增加， 左室后负荷过度常见于 和 等。
7．严重代谢性酸中毒时心血管功能发生障碍，在心脏主要表现为心肌 降低；在血管系统表现为引起血管 和 降低。
8．心力衰竭是由于原发性/继发性 或（和） 发生障碍，使心泵功能降低，导致 绝对/相对减少，不能满足机体组织代谢最基本需要的一种病理过程。 9．心力衰竭时心肌收缩性减弱主要机制是： 、 和 偶联障碍。
10．甲亢、严重贫血患者发生心衰时，其心输出量较发生前 ，但心输出量绝对值 正常人水平，称为 心力衰竭。 11．心功能不全时，心脏以外的代偿措施有： 、 、 、和 。
12．严重维生素B1缺乏可以使 生成不足，导致丙酮酸 缺乏，使 减少和心肌收缩性降低。 13．心力衰竭时，能使心肌收缩性降低的机制主要是： 、 和 。 14．高血压性心脏病可引起 心力衰竭，使 循环淤血，可出现 水肿。
15．心肌细胞内[H+]异常增加，可通过 、 、 等机制，使兴奋-收缩偶联障碍和心肌收缩性降低。
16．二尖瓣关闭不全可导致左心室 负荷增加，使心肌肌节 增生，最后引起 心肌肥大。
17．主动脉瓣狭窄引起的心力衰竭时，因心输出量不足患者可出现 、 、 和 等临床表现。
18．夜间阵发性呼吸困难发生可能与入睡后CNS处于 状态，神经反射的 降低，只有当患者 和 明显时，才能刺激 ，使患者感到呼吸困难而惊醒。
19．呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要因素。感染可通过 、 、 、 途经增加心脏负担和/或妨碍心肌的舒缩功能。 20．Acute heart failure 发病 ，CO在 急剧减少，机体来不及充分发挥 ，常伴有 休克。
21．ATP缺乏可从以下几个方面影响心肌收缩性： 、 、 。
48
22．左心衰竭的患者，可引起不同程度的 淤血，主要表现为 和 。 23．心衰时，根据呼吸困难的进展程度，呼吸困难的临床表现分为 、 和 。 24．心衰导致体循环淤血见于 衰竭及 衰竭，主要表现为 、 、 的形成等。 25．临床上 心衰可导致呼吸困难发生，但其机制的中心环节是 和由此产生的 、 、 、 。 26．心力衰竭可归因于 、心脏负荷长期过度导致 ， 也可由于 等诱因引起。
27．慢性心力衰竭时，机体可通过外周小动脉收缩、____________和____________的代偿机制使心输出量维持于正常水平范围内。 （四）是非题（1～17）
1．心脏的室间隔缺损可导致左心室的前负荷增加。 2．心肌内ATP减少可导致“横桥”头部ADP不能被ATP置换，故肌动-肌球复合体解离障碍。 3．心力衰竭时，心率加快是一种发动快，能较迅速使心输出量增加的一种代偿方式。 4．若心输出量仅能满足机体在静息状态下的代谢需要，患者有轻度心力衰竭表现，称为 incomplete compensation。
5．处于代偿状态的心脏，储备力已大大下降，易在病因及各种诱因作用下，发生心力衰竭。 6．如心脏收缩期的几何构型变化不大，则可使舒张势能减少，心室不能充分舒张。
7．心率过快时，由于心室收缩末期的几何结构型变化不大，则可心室复位的舒张势能减少。 8．维生素B1缺乏使心肌能量产生障碍，引起低输出量性心衰。 9．充血性心力衰竭时，患者的动静脉内常常有充血和淤血现象。
10．泵血功能障碍最基本的机制是心脏的收缩（contractility）和/或舒张（diastolic properties）功能原发性和继发性下降。
11．心力衰竭的患者，在体力活动时发生呼吸困难，称为劳力性呼吸。
12．左心衰竭常见于肺动脉高压、三尖瓣或肺动脉瓣病变及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要症状。
13．心率增快从本质上讲是一种反射活动。
14．肌源性扩张是指伴有心肌的收缩力增强的心室扩张。
15．轻、中度肥大的心肌细胞内肌球蛋白ATP酶为V3型，其水解ATP转化为机械能活性最高。
16．右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿（cardial edema）。 17．紧张源性扩张是急性心力衰竭时发生的最重要的心脏代偿机制。
18．一般来说，心室对容量负荷的代偿能力较压力负荷大，故在容量负荷过度时心力衰竭出现较晚。
十四、呼吸衰竭
（一）名词解释（1～21）
1．呼吸衰竭（respiratory failure） 2．呼吸功能不全 3．I型呼吸衰竭 4．Ⅱ型呼吸衰竭 5．急性呼吸衰竭 6．慢性呼吸衰竭
7．呼吸肌疲劳（respiratory muscle fatigue） 8．肺衰竭
9．限制性通气不足（restrictive hypoventilation）。 10．阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation） 11．中央性气道阻塞 12．外周性气道阻塞
49
13．“等压点”
14．弥散障碍（diffusion impairment） 15．静脉血掺杂（venous admixture） 16．功能性分流（functional shunt）。 17．解剖分流（anatomic shunt） 18．真性分流（true shunt） 19．二氧化碳麻醉 20．肺性脑病
21．急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS） （二）选择题（1～58）
1．呼吸衰竭通常是指：
A．内呼吸功能障碍； B．外呼吸功能严重障碍； C．血液携氧功能障碍； D．CO2排出功能障碍； E．呼吸系统疾病造成机体缺氧。 2．呼吸衰竭最常见病因为：
A．急性上呼吸道感染； B．炎症使中央气道狭窄、阻塞； C．麻醉或镇静药过量使用； D．肺栓塞； E．慢性阻塞性肺疾患。
3．II型肺泡上皮受损时可使：
A．肺泡回缩力?； B．肺泡表面张力?； C．肺顺应性?； D．肺泡膨胀稳定性增强； E．以上都不对。 4．限制性通气不足是由于：
A．中央气道阻塞； B．外周气道阻塞；
C．肺泡扩张受限制； D．肺泡通气血流比例失调；E．肺泡膜面积减少，厚度增加。
5．阻塞性通气不足是由于：
A．非弹性阻力?； B．肺顺应性?； C．肺泡扩张受限； D．肺泡通气血流比例失调；E．以上都不对。
6．肺呼吸当发生PaCO2升高者，一定会合并低氧血症，这是由于： A．肺分流产生低氧血症； B．死腔样通气形成； C．肺泡氧分压降低； D．弥散障碍； E．生理性分流量增加。
7．反映总肺泡通气量变化的最佳指标为：
A．肺潮气量； B．PaO2值； C．PaCO2值； D．PAO2值； E．肺泡氧分压与A血氧分压差值(A-aDO2)。 8．严重慢性II型呼衰患者其通气冲动主要来自：
A．肺牵张感受器； B．中枢化学感受器； C．肺-毛细血管旁感受器（J-感受器）； D．主A化学感受器； E．颈A体化学感受器。
9．肺泡膜病变发生呼衰的主要机制为：
A．血液与肺泡接触时间过短； B．肺泡膜厚度增加； C．肺泡膜面积减少； D．肺泡通气血流比例失调；E．呼吸功能及耗能增加。 10．CO2潴留对下列血管的作用为：
A．皮肤血管收缩； B．脑血管收缩； C．眼结膜血管收缩； D．外周血管收缩； E．肺小动脉收缩。
11．呼衰伴发右心衰的机制是：
50
病理生理学习题
一、绪论与疾病概论
（一）名词解释 1．疾病（disease）
2．病理生理学（pathophysiology） 3．病理过程（pathologic process） 4．病因（etiology agents）
5．先天因素（congenital factors）
6．疾病发生的条件（predisposing factors） 7．诱发因素（precipitating factor） 8．发病学（pathogenesis）
9．完全康复（complete recovery） 10．死亡（death）
11．脑死亡（brain death） （二）单选题
1．从功能和代谢角度揭示疾病本质的学科是 A．病理解剖学； B．临床病理学； C．病理生理学； D．医学遗传学； E．临床免疫学。
2．病理生理学的主要任务是 A．鉴定疾病的类型； B．描述疾病的表现；
C．揭示疾病的机制与规律； D．研究疾病时的代偿功能； E．诊断与治疗疾病。 3．引起先天愚型的病因为 A．生物性因素； B．理化因素； C．先天性因素； D．遗传性因素； E．免疫因素。 4．脑死亡是指：
A．呼吸、心跳停止，反射消失； B．有机体解体，所有细胞死亡； C．意识永久性消失而呈植物状； D．全脑功能不可逆性永久性停止； E．脑电波消失。
答案：1．C、2．C、3．C、4．D。 （三）填空题
按照旧的传统观念，把死亡分为____________死期、____________期和____________期。 （四）是非判断题
1．临床上判定患者死亡的主要标志是全脑功能已发生不可逆性的永久性停止。 2．脑死亡即大脑皮层死亡。
3．判断整体死亡的标志是呼吸和心跳完全停止。
三、水、钠代谢紊乱
（一）名词解释（1-7） 1．脱水（dehydration）
1
2．低渗性脱水（hypotonic dehydration） 3．高渗性脱水（hypertonic dehydration） 4．等渗性脱水（isotonic dehydration） 5．水中毒（water intoxication） 6．低钠血症（hyponatremia） 7．高钠血症（hypernatremia） （二）单选题（1～33）
1．正常成人的体液总量约占体重的
A．40%； B．50%； C．60%； D．70%； E．80%。
2．正常成人血浆约占体重的
A．4%； B．5%； C．6%； D．7%； E．8%。 3．内环境是指：
A．细胞外液； B．细胞内液； C．穿细胞液； D．体液； E．血浆。
4．血浆中最多的阳离子是：
A．Na+； B．K+； C．Ca2+； D．Mg2+； E．Fe2+。
5．血浆中最多的阴离子是：
A．HCO3-； B．Cl-； C．HPO42-； D．SO42-； E．蛋白质。
6．细胞内液中最主要的阳离子是：
A．Na+； B．K+； C．Ca2+； D．Mg2+； E．Fe2+。
7．细胞内外渗透压平衡主要靠哪一种物质的移动来维持？ A．Na+； B．K+； C．葡萄糖； D．蛋白质； E．水。
8．正常人每天最低尿量为：
A．1000ml； B．800ml； C．500ml； D．300ml； E．100ml。
9．正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的？ A．神经系统； B．内分泌系统； C．神经-内分泌系统； D．肾、肺； E．胃肠道。
10．体液渗透压大小主要取决于：
A．含有蛋白质浓度的多少； B．含有电解质和非电解质分子数的多少；C．含有电解质的分子电荷数的多少； D．体摄入食盐量的多少； E．以上都不对。
11．以下何种情况可能使机体ADH分泌增多： A．饮水过多； B．低渗性脱水早期；
C．摄入NaCl过少； D．严重呕吐腹泻所致休克早期； E．以上都不可能。
2
12．低渗性脱水时体液减少
A．以血浆部分最明显； B．以细胞内液部分最明显； C．以组织间液部分最明显； D．细胞内外液都明显减少； E．以上都不对。
13．易引起休克症状的水、钠代谢紊乱类型为： A．高渗性脱水及低渗性脱水； B．高渗性脱水及等渗性脱水； C．低渗性脱水及等渗性脱水； D．等渗性脱水及水中毒； E．以上都不对。
14．下述情况何种易引起高渗性脱水
A．小儿消化不良，腹泻尚能饮水； B．用利尿剂速尿大量利尿时； C．用输注甘露醇利尿时； D．沙漠迷路，水源断绝时； E．以上都不对。 15．高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是
A．细胞内液； B．细胞间液；
C．血浆； D．各部体液都明显减少； E．以上都不对。
16. 体液中各部分渗透压的关系是
A．细胞内液高于细胞外液 B．细胞内液低于细胞外液 C．组织间液低于细胞内液 D．细胞内、外液基本相等 E．组织间液高于细胞内液
17．高钠血症是指血清钠浓度高于
A．130 mmol/L B．135 mmol/L C．140 mmol/L D．150 mmol/L E．160 mmol/L
18．低容量性低钠血症也称为
A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．原发性脱水 E．水中毒
19．低渗性脱水的特点不包括
A．失Na+>失水 B．血清Na+浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<280mmol/L D．细胞外液量减少 E．细胞内液量增加
20．低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于 A．血容量减少 B．细胞内液量减少 C．细胞外液量减少 D．组织间液量减少 E．淋巴液减少
21．昏迷病人最易出现的脱水类型是
A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．等容量性低钠血症 E．等容量性高钠血症
22．下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是不正确的?
A．细胞外液减少，易发生休克 B．早期无口渴感 C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少 D．有明显失水体征 E．肾外因素所致失钠者，尿Na+含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na+含量减少 23．下列关于低容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的?
A．失水>失Na+ ，血清Na+浓度>150mmol/L B．血浆渗透压>310 mmol/L
C．细胞外液量和细胞内液量均减少 D．细胞外液量减少，细胞内液量维持不变 E．又称为高渗性脱水
24．下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是不正确的?
A．易出现渴感 B．细胞内液向细胞外液转移 C．细胞外液量增加 D．尿少，尿比重增加
3
E．不易发生休克
25．低渗性脱水对机体最严重的影响是
A．脑出血 B．中枢神经系统功能障碍 C．脱水热 D．外周循环衰竭 E．脑水肿
26．高热病人容易发生
A．低渗性脱水 B．等渗性脱水 C．高渗性脱水 D．水中毒 E．低钠血症
27．患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度>150mmol/L，其水电解质紊乱的类型是：
A．等渗性脱水 B．水中毒 C．高渗性脱水 D．低渗性脱水 E．水肿
28．产生脱水热的主要原因是：
A．散热减少 B．产热增加
C．体温调节中枢功能障碍 D．产热增加和散热减少 E．体温调节中枢调定点上移
29．有关等渗性脱水的描述，下面哪项不准确？
A．H2O与Na+呈比例丢失 B．血清Na+浓度：130～150mmol/L
C．血浆渗透压：280～310 mmol/L D．细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少 E．等渗液大量丢失只引发等渗性脱水
30．等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为：
A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．水中毒 D．低钾血症 E．水肿
31．细胞内、外液均增多并有低钠血症，说明有
A．水肿 B．低渗性脱水 C．高容量性脱水 D．水中毒 E．等渗性脱水
32．水中毒最常发生于
A．用肥皂水灌肠 B．急性肾功能不全患者而又补液过多时 C．精神性饮水过量 D．持续大量饮水 E．抗利尿激素分泌过多
33．下列有关水中毒的描述，哪项是不正确的?
A．血清Na+浓度<130mmol/L B．可出现肺水肿、脑水肿等 C．低渗性液体主要在细胞外液潴留 D．细胞外液量增多，血液稀释 E．血浆渗透压<280mmol/L
答案：1 C、2 B、3 A、4 A、5D、6 B、7 E、8 C、9 C、10B、11 D、12 C、13 C、14 D、15 A、16 D、17 D、18 C、19 E、20 D、21 A、22 E、23 D、24 C、25 D、26C、27 C、28 A、29 E、30 B、31 D、32 B、33 C （三）填空题（1～12） 1．成人体液总量占体重的 ，其中细胞内液约占体重 ，细胞外液占 。 2．高渗性脱水的特征是失钠 失水，血清钠浓度 mmol/L ，血浆渗透
压 mmol/(Kg·H2O)，高渗性脱水主要是细胞内液 。
3．低渗性脱水体液变化的特征是失水____失钠，细胞 丢失多于细胞______。 4．高渗性脱水时脱水的主要部位是 ，对病人的主要威胁是 。
5．高渗性脱水的特征是失钠 失水，血清钠浓度 血浆渗透压 。 6．高渗性脱水早期不易发生休克的机制在于： 、 和 。 7．低渗性脱水早期易发生休克的机制在于： 、 和 。 8．低渗性脱水时体液丢失以 为主，临床上易发生 。
4
9．低渗性脱水时脱水的主要部位是 ，对病人的主要威胁是 。 10．等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为 性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为 性脱水。
11．引起水中毒的常见原因： ； ； 。
12．体液渗透压由colloid osmotic pressure和crystalloid osmotic pressure两部分组成。前者由 等大分子 形成，后者由 、 和离子所形成。
（四）是非题（1～5）
1．低渗性脱水是由于体内大量高渗液体的丢失。
2．高渗性脱水的发生原因主要是机体丢失大量低渗体液所致。 3．老年人体液总量减少，是以细胞外液减少为主。
4．非肾性因素导致的早期或轻度低渗性脱水时，尿量可稍增多，而尿钠很少或消失。 5．急性水中毒时，全身水肿常十分明显。
三、钾代谢紊乱
（一）名词解释（1～5） 1．低钾血症（hypokalemia） 2．高钾血症（hyperkalemia）
3．超极化阻滞（Hyperpolarized blocking） 4．去极化阻滞（Depolarized blocking）
5．反常性酸性尿（Paradoxical acidic urine） （二）选择题(A型选择题1～20) 1．低钾血症时可发生：
A．酸中毒； B．合成代谢增强； C．肠痉挛和腹痛； D．心脏自律性减弱； E．以上都不对。
2．过量胰岛素产生低钾血症的机制是：
A．大量出汗，钾丧失过多； B．醛固酮分泌过多； C．肾小管重吸收钾障碍； D．结肠分泌钾加强； E．细胞外钾向胞内转移。 3．输入大量库存过久的血液易导致
A．高钠血症； B．低钠血症； C．低钾血症； D．高钾血症； E．低镁血症。
4．引起高钾血症的主要原因是：
A．急性酸中毒，细胞内K+外移； B．血管内溶血，红细胞释放K+； C．缺氧使胞内K+释放； D．肾脏排钾减少； E．大量使用保钾性利尿剂。 5．严重高钾血症的主要危险是：
A．引起严重碱中毒； B．引起肌肉阵挛收缩； C．引起心跳突然停止； D引起麻痹性肠梗阻； E．以上都不对。
6．下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是不正确的？ A．胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促细胞摄钾
B．β-肾上腺能受体激动剂可激活Na+-K+-ATP酶，促细胞摄钾 C．酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反 D．细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶活性 E．细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出 7．下述哪项不是高钾血症的原因：
A．β-肾上腺素能受体阻断剂 B．胰岛素过量使用
5
A．先治疗DIC，再处理原发病； B．对早期疑似DIC者即可用肝素作试验性治疗； C．一经确诊DIC，立即作抗凝治疗； D．DIC后期禁用肝素；
E．在DIC早期需以抗纤溶药物做预防性纤溶抑制治疗。 38．DIC时促进凝血活化的主要原因是：
A．血小板大量激活； B．抗凝血因子如蛋白C或ATIII明显缺乏； C．血液循环内出现大量组织因子； D．血液的激肽释放酶系统和FXII被激活； E．以上都不对。 39．DIC时最常见的临床症状是：
A．出血； B．休克； C．MOF； D．贫血； E．以上都不对。
答案：1B、2C、3D、4D、5E、6A、7C、8C、9D、10A、11D、12B、13E、14D、15C、16A、17B、18A、19A、20C、21D、22B、23A、24C、25C、26B、27C、28 B、29C、30E、31 C、32D、33C、34B、35D、36D、37C、38C、39 A、 （三）填空题（1～13）
1．获得性血小板数量异常的发生机制： 、 、 。 2．如DIC患者存在出血体征，其意味病程进入 或 期，而凝血时间和复钙时间缩短DIC病程在 期。 3．机体的止、凝血功能障碍的发病环节有： 、 、 。 4．纤溶系统中也存在负反馈调节， 可以抑制t-PA和u-PA的活性； 可以与Pln结合形成PAP，使Pln失去活性。
5．DIC的临床变化表现为明显 、 、 和 。 6．DIC引起出血机制有以下四个方面： 、 、 和 。 7．影响DIC发生发展的主要因素是 受损， 严重障碍， 障碍， 以及不恰当使用纤溶抑制剂等。
8．内源性凝血系统中所需的磷脂来自____________，而外源性凝血系统中所需的磷脂是由____________所提供。
9．急性严重的DIC发生后，常见的临床表现为： 、 和 。
10．影响DIC 发生发展的主要因素是 受损， 严重障碍， 障碍， 以及不恰当使用纤溶抑制剂等。 11．DIC时能引起凝血系统激活的原因和机制有： 、 和 。 12．DIC是一种 性的以 增高为基础、以 功能障碍为特征的综合症。
13．典型DIC的临床经过有 、 和 三期。 （四）是非题（1～5）
1．血管因素引起的止、凝血功能障碍主要是先天或遗传性因素引起的。
2．DIC时，血管的破损和组织因子大量释放与表达是引起出血的直接重要机制。 3．DIC时，继发性纤溶功能增强和FDP大量产生是引起出血的重要机制。 4．DIC患者可有出血和溶血现象，并导致血容量减少和微血管病性贫血。
5．典型的DIC病人可依次经历高凝期、继发性纤溶功能亢进期和消耗性低凝期。
十三、心血管病理生理学
（一）名词解释（1～21）
1．心力衰竭（heart failure）
2．心肌衰竭（myocardial failure）
3．充血性心力衰竭（congestive heart failure） 4．压力负荷（pressure load） 5．容量负荷（volume load）
6．急性心力衰竭（acute heart failure）
41
7．慢性心力衰竭 （chronic heart failure）
8．高输出量性心力衰竭（high output heart failure） 9．左心衰竭（left heart failure） 10．右心衰竭（right heart failure） 11．紧张源性扩张
12．心肌重构（myocardial remodeling） 13．离心性肥大（eccentric hypertrophy） 14．向心性肥大（concentric hypertrophy）。 15．心肌凋亡指数（apoptosis index）
16．电压依赖性钙通道（voltage dependent Ca2+ channel, VDC） 17．受体操纵型钙通道（receptor operated Ca2+ channel,ROC） 18．呼吸困难（dyspnea） 19．劳力性呼吸困难 20．夜间阵发性呼吸困难 21．端坐呼吸
（二）选择题（1～73）
1．下列先天性心脏病中出现明显紫绀的是：
A．心房间隔缺损； B．心室间隔缺损； C．法乐(Fallot)四联症； D．主A狭窄； E．肺A狭窄。 2．下列哪项最符合心力衰竭的概念?
A．心脏每搏输出量?； B．V回心血量?心输出量；
C．心输出量不能满足机体的需要； D．心功能障碍引起大小循环充血；E．伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合症。 3．充血性心力衰竭是指：
A．心泵功能衰竭； B．急性心力衰竭； C．慢性心力衰竭； D．以心脏扩大为特征的心力衰竭； E．以血容量、组织间液增多为特征的心衰。 4．下列哪一种疾病伴有左心室后负荷加重？
A．甲亢； B．高血压病； C．肺A高压； D．心室间隔缺损； E．心肌炎。
5．下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重？
A．主A瓣关闭不全； B．心肌梗塞； C．高血压病； D．心肌炎； E．肥厚性心肌病。
6．下列哪一种疾病伴有右心室前负荷明显加重？
A．高血压； B．心肌病；
C．室间隔缺损； D．肺源性心脏病； E．主A瓣关闭不全。
7．下列哪一种疾病伴有右心室后负荷明显加重？
A．高血压病； B．心肌梗塞； C．严重贫血； D．肺梗塞； E．心脏瓣膜关闭不全。
8．阻力负荷过度损害心功能的机制中，下述哪项是错误的？
A．每搏输出量和每分输出量减少； B．心室壁活动张力增加； C．心肌耗氧量增加； D．心室壁收缩不协调； E．冠脉血流量减少。
9．容量负荷过度损害心功能的机制，下述哪项是不可能的？
A．容易发生心室过度扩张； B．心室壁静息张力增加； C．心肌氧耗量增加； D．心输出量增加；
42
E．呼吸困难。
10．高输出量性心衰病人血流动力学特点是：
A．心衰时C.O比心衰前有所?，高于正常； B．心衰时C.O比心衰前有所?，但高于正常； C．心衰时C.O比心衰前有所?，但低于正常； D．心衰时C.O比心衰前有所?，但低于正常； E．以上都不对。
11．关于高输出量性心力衰竭，下述概念哪项是错误的？
A．心输出量（C.O）比心衰发生前有所降低； B．心输出量可稍高于正常水平； C．外周血管扩张； D．回心血量增多； E．A-V血氧差增大。 12．下列疾病中哪一项不引起高输出量性心衰？ A．甲亢； B．贫血；
C．心肌病； D．维生素B1缺乏； E．动-静脉瘘。
13．下列疾病何种可能出现低输出量性心力衰竭？
A．贫血； B．维生素B1缺乏； C．甲亢； D．高血压性心脏病； E．A-V瘘。 14．判断心功能不全严重程度的重要标准是：
A．病程是急性还是慢性； B．休息和负荷情况下的症状和体征；C．存在左心或右心衰竭； D．病因是压力还是容量负荷过度； E．以上都不对。
15．急性心衰时，可无下述哪项代偿方式？
A．心率加快； B．心脏紧张源性扩张； C．交感神经兴奋； D．心肌肥大； E．血液重新分配。
16．下列疾病中最易发生向心性心肌肥大的疾病是：
A．甲亢； B．严重贫血； C．维生素B1缺乏症； D．高血压病； E．主A瓣关闭不全。 17．心脏向心性肥大的本质是：
A．心肌细胞增生； B．肌节的并联性增生； C．肌节的串联性增生； D．心肌纤维长度加大； E．以上都不是。 18．向心性心肌肥大的主要发生机制是：
A．心收缩力增强； B．冠脉血流量?； C．心率?； D．心输出量?； E．心收缩期室壁张力?。
19．下列疾病中最易发生离心性心肌肥大的疾病是：
A．高血压病； B．主A瓣关闭不全； C．主A瓣狭窄； D．肺A高压； E．以上都不对。
20．心肌串联性增生的主要原因是：
A．心肌能量代谢障碍； B．心肌兴奋-收缩偶联障碍； C．心脏后负荷长期过重； D．心脏前负荷长期过重； E．心肌结构破坏。
21．离心性心肌肥大的主要机制是：
A．收缩期阻力过大； B．冠脉流量增加； C．心率加快； D．心输出量增加； E．舒张期室壁张力增加。 22．心脏离心性肥大的本质是：
A．心肌细胞增生； B．心肌纤维变粗；
43
C．肌节串联性增生； D．肌节并联性增生； E．以上都不对。
23．心肌肥大，下述何种概念是错误的？
A．主要是心肌细胞体积增大； B．单位重量肥大心肌的舒缩性能是降低的； C．心脏总的收缩力增强； D．使心脏在相当长时间内处于功能稳定状态； E．能有效地防止心衰的发生。
24．心肌肥大不平衡生长的组织学特征是：
A．毛细血管总数增多； B．毛细血管间距减少；
C．闭合状态的毛细血管开放； D．单位重量心肌毛细血管数减少； E．以上都不对。
25．心肌肥大不平衡生长的器官水平特征是：
A．单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少； B．心脏各部分不均匀生长；
C．支配心脏的交感神经生长过快； D．心肌细胞体积的增长过快； E．整个心脏的重量增长超过了心交感神经轴突的生长 。26．心肌肥大不平衡生长的分子水平特征是：
A．肌动蛋白?； B．肌球蛋白?；
C．肌钙蛋白?； D．肌球蛋白ATP酶同工酶V3?，V1?； E．白肌球蛋白?。
27．肥大心肌细胞表面积相对不足的主要危害是：
A．影响细胞进一步增大； B．影响细胞分裂成熟； C．影响细胞吸收营养物质； D．影响细胞氧供； E．影响细胞转运离子的能力。
28．心肌肥大不平衡生长的细胞学特征是：
A．细胞体积过度增大； B．细胞重量增加；
C．细胞表面积增加； D．细胞表面积相对不足； E．细胞表面积与重量之比增大。
29．关于心衰的变化，下列哪项提法是不准确的？
A．心肌肌源性扩张； B．心输出量低于正常水平； C．血流重新分布； D．血压不变或降低； E．静脉淤血，静脉压增高。
30．贫血引起心衰的机制主要为：
A．心肌能量生成障碍； B．心肌能量利用障碍； C．兴奋-收缩偶联障碍； D．心肌收缩蛋白破坏； E．心肌能量储存障碍。
31．维生素B1缺乏引起心衰的机制主要是：
A．心肌能量生成障碍； B．心肌能量利用障碍； C．兴奋-收缩偶联障碍； D．心肌收缩蛋白破坏； E．心肌能量储存障碍。 32．心力贮备是指：
A．静息状态下心脏的收缩能力； B．运动状态下心脏的收缩能力；C．每搏输出量的多少； D．心输出量的多少； E．随机体功能代谢需要心输出量增长调节能力。 33．能反映右心室后负荷变化的指标是：
A．平均主A压； B．舒张末期右室内压； C．中心静脉压； D．肺A楔压； E．肺总阻力。 34．能反映右心室前负荷变化的指标是：
A．平均主A压； B．肺A楔压；
C．右心室舒张末期压力； D．左心室舒张末期压力； E．心输出量。
35．能反映左心室前负荷变化的指标是：
44
A．心输出量； B．中心静脉压； C．平均A压； D．肺动脉楔压（PAWP）； E．Vmax。
36．肺动脉楔压是在下列哪个部位测得的压力？
A．肺A园椎； B．肺A；
C．肺小A； D．肺小A末端； E．肺毛细血管。
37．能反映左心室后负荷变化的指标是：
A．中心V压； B．平均主A压； C．肺A楔压； D．肺总阻力； E．左心室舒张末期压力。 38．射血分数是指：
A．每搏输出量与每分输出量之比； B．每分输出量与心室舒张末期容积之比； C．每搏输出量与心室舒张末期容积之比； D．每搏输出量与心室舒张末期压力之比； E．每分输出量与心室舒张末期压力之比； 39．低输出量心衰时心输出量往往低于：
A．5．5 L/min； B．4．0 L/min； C．3．5 L/min； D．3．0 L/min； E．2．5 L/min。 40．低输出量心衰时，心脏指数常低于：
A．4．0 L/min. m2 ； B．3．5 L/min. m2 ； C．3．0 L/min. m2； D．2．5 L/min. m2 ； E．2．0 L/min. m2 。
41．最能反映心泵功能降低的指标是：
A．A压?； B．心输出量减少； C．心率加快； D．心肌最大收缩速度?； E．心室dp/dtmax减小。 42．最能反映心衰时心肌收缩性降低的指标是：
A．心输出量减少； B．心室舒张末期容积增大； C．中心静脉压?； D．心室dp/dtmax减小； E．肺A楔压升高。
43．最能反映心衰时心肌收缩性降低的指标是： A．射血分数减小； B．心输出量减小； C．心脏指数减小； D．心室舒张末期压力增大； E．肺A楔压?。
44．发生心衰后，下列哪项指标恢复到正常水平，肾泌尿功能才能恢复正常？ A．心输出量； B．左室舒张末期压力； C．右室舒张末期压力； D．中心V压； E．细胞外液容量。
45．心衰时，血液灌流量减少最明显的器官是：
A．皮肤； B．肝脏； C．骨骼肌； D．脑； E．肾脏。
46．低输出量性心衰时，下列何种变化是不可能发生的？
A．外周血管阻力?； B．心肌收缩力减弱； C．心室残余血量?； D．循环时间延长； E．休息时心率加快。
47．在同时条件下，右心衰较之左心衰心输出量减少更显著的原因是：
A．肺循环有较大的顺应性； B．体循环有较大的顺应性； C．左心射血阻力较大； D．右心射血阻力较大； E．右心回心血量较多。
45
E．机体丧失对应激反应的能力。
13．反映低阻力型休克血流动力学变化的主要指标是：
A．血压?； B．小血管收缩，心脏指数?； C．中心V压和肺A楔入压?； D．小血管扩张，心脏指数?； E．心射血分数?。
14．在人体，下述哪种体液物质对休克微循环障碍不起主要作用？ A．儿茶酚胺； B．5-HT； C．组胺； D．K+； E．内毒素和激肽。
15．下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？ A．血管紧张素II ( ATII）； B．抗利尿激素； C．去甲肾上腺素； D．肾上腺素； E．血栓素A2（TXA2 ）。
16．休克时儿茶酚胺增加导致组织灌流量减少的机制为
A．仅对血管?-受体起作用； B．仅对血管?-受体起作用； C．对?-、?-受体均起作用； D．对?-、?-受体均不起作用； E．以上都不是。
17．休克时产生心肌抑制因子(MDF)的主要部位是：
A．肝； B．肺； C．脾； D．胰腺； E．胃肠道。
18．心肌抑制因子的化学本质是：
A．H+； B．K+； C．内毒素； D．脂多糖； E．活性小分子多肽。
19．下列哪一种物质不引起血管扩张？
A．内啡呔； B．组胺； C．缓激肽（BK ）； D．心肌抑制因子 (MDF )； E．腺苷。
20．休克淤血缺氧期时，应用扩血管药物改变微循环，其作用环节主要是： A．扩张小A； B．扩张微A；
C．扩张后微A； D．扩张毛细血管前括约肌； E．扩张毛细血管后微血管。
21．体内作用最强的扩血管物质为：
A．PGF； B．组胺； C．缓激肽； D．腺苷； E．PGI2（前列环素）； 22．作用最强的缩血管物质为：
A．肾上腺素； B．去甲肾上腺素； C．血栓素A2（TXA2 ）； D．血管紧张素II ( ATII)； E．血管加压素。
23．休克时钠泵运转失灵的机制是：
A．磷酸化酶活性加强； B．己糖激酶活性加强； C．无氧酵解增强，乳酸生成增多； D．有氧氧化减弱，ATP生成减少；E．糖原分解加强而耗竭。 24．休克时最常出现的酸碱失衡是：
A．代谢性碱中毒； B．呼吸性酸中毒；
C．AG升高性代谢性酸中毒； D．AG正常性代谢性酸中毒； E．混合性酸中毒。
25．失血性休克早期，功能最易受损的器官是：
A．心； B．脑；
31
C．肺 D．肝； E．肾。
26．休克早期的急性肾功能衰竭属于：
A．肾前性肾功能衰竭； B．肾后性肾功能衰竭； C．肾性肾功能衰竭； D．器质性肾功能衰竭； E．肾前及肾性肾功能衰竭；
27．休克时引起心衰的机制，下述哪一项是不对的？
A．冠脉流量减少； B．心肌耗氧量增多； C．酸中毒、高血钾使心肌抑制； D．MDF抑制心肌收缩； E．前负荷过大，心室搏出量减少。
28．休克时最早出现的酸碱失衡类型是：
A．AG正常性代谢性酸中毒； B．AG增高性代谢性酸中毒； C．呼吸性酸中毒； D．呼吸性碱中毒； E．代谢性碱中毒。
29．成人呼吸窘迫综合症(ARDS)的共同发病环节是：
A．肺内DIC形成； B．急性肺淤血水肿； C．急性肺不张； D．肺泡内透明膜形成； E．急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤；
30．下列哪一项不是休克肺的主要临床表现
A．进行性氧分压?； B．进行性呼吸困难； C．进行性高碳酸血症； D．进行性发绀； E．肺部有湿性罗音。 31．下列哪一项不是成人呼吸窘迫综合征的病因？
A．休克； B．严重创伤、感染和烧伤； C．氧中毒； D．急性心肌炎； E．急性胰腺炎。
32．不符合休克早期临床症状的是：
A．面色苍白； B．四肢湿冷； C．尿量减少； D．血压不降低，脉压增大； E．收缩压稍升高。
33．休克早期，下述血中激素变化中哪一项是错误的？
A．ACTH?； B．糖皮质激素?； C．儿茶酚胺?； D．胰岛素?； E．胰高血糖素?。
34．休克并发急性肾功能衰竭时，下列哪一项是错误的？
A．尿量不少； B．血尿素氮?； C．血肌酐?； D．代谢性酸中毒； E．高血钾。
35．诊断休克时发生急性肾功能衰竭的最主要依据为： A．少尿； B．氮质血症； C．多尿； D．肾性高血压； E．肾性贫血。
36．休克时，安全补液的最佳监测指标应为：
A．血压； B．脉压； C．尿量； D．中心静脉压； E．肺动脉楔入压。 37．休克期，对患者补液的正确原则应是：
A．血压下降不严重则不必补液； B．补充丧失部分的体液，即“失多少，补多少”； C．“宁多勿少”； D．“需多少，补多少”； E．补充丧失部分的体液和当日将继续丧失的体液。
38． 休克时，下述何种症状是标志休克加重的最明显的标志：
32
A．少尿、无尿； B．皮肤湿冷； C．皮肤出现花斑； D．脉搏细速； E．以上都不是。 39．休克早期机体的代偿功能主要表现为：
A．神志清醒； B．尿量有所恢复；
C．肛温由下降开始回升； D．血压维持在正常水平； E．以上都不对。
40．休克期微循环血液淤滞的发生主要与下述何种因素有关？
A．微动脉扩张，微小静脉收缩； B．微动脉扩张，微小静脉内腔瘀塞； C．儿茶酚胺增高后转向分泌减少； D．血细胞比容有所改变； E．以上都不对。
41．休克早期，下述主要脏器功能改变，何种是不对的？
A．肾功能障碍，少尿或无尿； B．中枢神经系统呈兴奋状态，烦躁不安； C．呼吸功能障碍，出现呼吸困难； D．心功能加强，心率加快； E．以上都不对。
42．成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量的多少才引起休克？ A．15% B. 20% C．30% D. 40% E．50%
43．失血性休克血压下降早期主要与： A．交感神经-肾上腺髓质系统衰竭有关
B．低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关 C．血管紧张度下降、外周阻力降低有关 D．血液灌流不足、微循环血管大量扩张有关 E．细胞严重缺氧能量代谢障碍有关 44．休克时交感-肾上腺髓质系统处于：
A．强烈兴奋 B. 先抑制后兴奋 C．先兴奋后抑制，最后衰竭 D. 改变不明显 E．强烈抑制
45．休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最主要的体液因素改变是： A．血管紧张素Ⅱ↑ B. 加压素↑ C．儿茶酚胺↑ D. MDF↑ E．TXA2↑
46．休克时发生心力衰竭与下列哪种因素无关：
A．心肌供血量减少 B. 酸中毒、高钾血症 C．心肌血管内DIC使心肌受损 D. MDF的作用 E．心脏前负荷增加
47．下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？
A．血管紧张素Ⅱ B. 抗利尿激素 C．去甲肾上腺素 D. 肾上腺素 E．血栓素A2
48．参与休克的白细胞黏附分子是 A．细胞间黏附分子（ICAM）
B．内皮细胞-白细胞黏附分子（ELAM） C．血管细胞黏附分子（VCAM） D．β2整合素（CD11/CD18） E．E-选择素
49．休克时体液因子组胺
A．休克最重要的体液因子 B. H2受体兴奋时休克恶化 C．H1受体兴奋时休克恶化 D. H2受体阻断后休克好转 E．H1受体阻断后休克恶化
33
50．内皮素是休克
A．全身循环起代偿的调节肽 B. 缩血管作用最强的调节肽 C．作为局部激素，有代偿作用的调节肽 D. 恶化时起作用的调节肽 E．生理情况下即大量释放的调节肽 51．参与白细胞与内皮细胞黏附的有
A．L-selectin与ICAM-1 B. P-selectin与ICAM-1 C．E-selectin与ICAM-1 D. Mac-1与ICAM-1 E．Mac-1与LFA-1
52．多器官功能障碍时肾功能障碍最起始表现为
A．GFR下降 B. 尿钠排出减少 C．蛋白尿 D. 管型尿 E．无尿 答案：A
53．失血性休克的淤血缺氧期，血中儿茶酚胺含量变化，下列哪项是正确的？ A．继续增高； B．接近正常； C．在正常值范围； D．低于正常值； E．可增高可降低。
答案：1 B、2 A、3 C、4 C、5 E、6 D、7 D、8 A、9B、10 A、11 E、12 D、13 D、14 B、15 D、16 C、17 D、18 E、19 D、20 E、21 E、22 C、23 D、24C、25 E、26 A、27 E、28 D、29 E、30 C、31 D、32 D、33 D、34 C、35 B、36 D、37 D、38 C、39 D、40 B、41 C、42B、43B、44A、45C、46E、47D、48D、49C、50C、51D、52A、53 A。 （三）填空题（1～8）
1．休克早期，血管内外液体流动是从 进入 ；休克期，血管内外液体流动从 进入 。
2．失血性休克患者在休克早期其动脉血压可以有： ，但脉压 、脉搏 。
3．休克早期转变为淤血缺氧期使微循环血液淤滞的机制，与 、 、 、 因素有关。
4．血液重分布的意义在于 的正常和使心脑等重要器官得到 ，具有重要的代偿意义。
5．一个典型的休克根据微循环血液灌流特点可以分为： 、 、和 。
6．低动力性休克的血液动力学特点是 ， 。 7．高动力性休克的血液动力学特点是 ， 。 8．感染性休克根据血液动力学特点可分为____________型休克和____________型休克。 （四）是非题（1～6）
1．休克早期微循环缺血的关键因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺增多。 2．休克期发生微循环淤滞的主要原因是血清中儿茶酚胺浓度急剧降低引起的。 3．休克早期发生急性肾功能衰竭主要原因是由于肾缺血导致肾小管坏死。 4．高动力型休克的血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。
5．休克是一种较严重的临床病理过程，它发病的关键机制是微循环功能障碍。 6．休克的主要特征是血容量的急剧减少。
十一、多器官功能衰竭
（一）名词解释（1～6）
1．单相速发型（rapid single-phase）MOF
2．多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） 3．双相迟发型（delayed two-phase）MOF
4．全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 5．细胞因子瀑布（cytokine cascade）
34
6．混合性拮抗反应综合征（mixed antagonists response syndrome , MARS） （二）选择题（1～21）
1．下列哪一项不属于rapid single-phase-MOF特征： A．原始病因直接引起两个以上器官功能障碍；
B．直接引起一个器官功能障碍后，很快进一步导致其他器官功能障碍； C．病变的进程只存在一个时相；
D．病情相对稳定后，但数天后发生器官功能障碍； E．原始病因作用后迅速发生的两个以上器官功能障碍。 2．下列哪一项不属于SIRS诊断指标
体温>38°C或<36°C； B．心率>90次/min；
C．呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg； D．白细胞计数>12×109或幼稚粒细胞>10%； E．红细胞计数<4．0×1012/L。
3．机体在受到严重打击后，体内可出现大量炎症刺激物是指：
A．氧自由基、溶酶体酶、凝血物质； B．严重缺氧、内毒素、C3a、C5a； C．TNF、IFN、IL-6、IL-8等； D．组胺、缓激肽； E．PGE2、PGI2、TXA2。
4．在炎症刺激物作用下，下列哪项变化是错的：
A．可激活VEC，活化VEC在形态上变圆； B．活化VEC出现TM表达减少，TF增加； C．促进VEC过表达黏附分子（AM）； D．VEC释放大量促炎介质； E．VEC促炎功能加强，凋亡延迟。
5．MODS发病过程中急性肺损伤大约出现在：
A．12-24小时； B．24-72小时； C．48-72小时； D．3-7天； E．8-10天
6．CARS时机体主要表现为：
A．免疫功能的抑制； B．免疫功能的亢进； C．细胞凋亡减少； D．细胞凋亡增加； E．以上均不对。
7．下列哪一项不是MODS患者acute lung injury的病理变化：
A．肺部急性炎症； B．肺小血管内微血栓形成；，
C．间质性肺水肿和肺泡水肿； D．肺出血、肺不张和肺泡内透明膜形成； E．细支气管扩张 。
8．混合性拮抗反应综合征（MARS）是指： A．SIRS>CARS，机体出现多器官功能障碍； B．SIRS与CARS拮抗，机体炎症消退、康复； C．SIRS D．SIRS与CARS同时存在又相互加强，机体产生更强的损伤和更严重的免疫抑制； E．以上均不是。 9．引起MODS的主要感染灶起源于： Ａ. 泌尿道感染 D．神经系统感染 B．消化系统感染 E．内分泌系统感染 C． 免疫系统感染 10．多系统器官衰竭最早发现于： Ａ．休克 D．大手术后 B．严重感染 E．机体免疫力低下 C．严重创伤 11．在MODS中一般出现障碍最早的器官是： A．肾脏 D．心脏 B．肝脏 E．脑 C．肺脏 12．MODS最常见的病因是： 35 营养不良 D．免疫力低下 严重创伤和感染 E．吸氧浓度过高 C．输液过多 13．MODS时肺的形态结构变化不包括下列哪一项内容？ A肺水肿 D．肺不张 B 肺出血 E．肺泡内透明膜形成 C． 肺纤维化 14．造成肺微血管壁通透性增加、中性粒细胞粘附的主要物质是 白三烯 D．溶酶体酶 血管紧张素Ⅱ E．去甲肾上腺素 C．组胺 15．MODS时肾脏的主要表现： 急性肾功能衰竭 D．肾小球率过滤急剧下降 慢性肾功能衰竭 E．肾小管酸中毒 C．急性肾小管功能障碍 16．MODS时发生肾功能障碍下列哪项不存在？ 少尿或无尿 D．蛋白尿 尿钠降低 E．血肌酐升高 C．氮质血症 17．MODS时胃肠功能代谢的改变下列哪项不存在？ 胃粘膜屏障功能受损 D．肠道细菌移位 胃出血 E．胃肠形成溃疡 C．肠梗阻 18．MODS时免疫系统： 保持正常功能 D．外周血淋巴细胞增多 处于全面抑制状态 E．B细胞分泌抗体能力增强C．TH/TS比例升高 19．MODS时，体内不易升高的激素是： A．糖皮质激素 D．胰高血糖素 B．盐皮质激素 E．胰岛素 C．肾上腺素 20．在MODS发生中下列哪个器官的损害被认为是“始动器官”？ A．肺 D．肝脏 B．肾脏 E． 胰腺 C．胃肠道 21．在MODS病情转归中起关键作用的脏器是 A. 心脏 D. 肺脏 B. 肝脏 E. 肾脏 C. 脾脏 22．肺部感染引起的MODS多见于： A．老年人 D．新生儿 B．青壮年 E． 幼儿 C．婴儿 23．由腹腔脓肿引起的MODS多见于： A．老年人 D．新生儿 B．青壮年 E．幼儿 C．婴儿 24．下列物质中，为抗炎介质的是： A．IL-4 D．IL-1 B．IL-8 E．THFα C．IL-6 36 25．下列哪项是促炎介质？ A．IL-4 D．IL-11 B．IL-8 E．可溶性THFα受体 C．IL-10 26．导致MODS发生的最根本的原因是： A．器官血流量减少 D．再灌注损伤 B．全身性炎症反应失控 E．细胞代谢障碍 C．肠道细菌移位和内毒素血症 27．MODS病人出现胃肠粘膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生： A. 肺衰竭 D. 胃肠衰竭 B. 肝衰竭 E. 免疫防御系统功能衰竭 C. 肾衰竭 28．MODS病人发生菌血症和败血症，表明有： A. 肺衰竭 D. 胃肠衰竭 B. 肝衰竭 E. 免疫防御系统功能衰竭 C. 肾衰竭 29．在ＭODS中发生率最高的是： A. 肺衰竭 D. 胃肠衰竭 B. 肝衰竭 E. 免疫防御系统功能衰竭 C. 肾衰竭 答案 1 D、2 E、3B、4E、5B、6A、7E、8D、9B、 10D、 11C、12B、 13C、 14A、15A、 16B、 17C、18B、19E、20C、21E、22A、23B、24A、25B、26 E、27 D、28E、29A。 （三）填空题（1～12） 1．引起MODS的病因很多，归纳起来分为 、 和 以及 三类。 2．SIRS的主要病理生理变化为： 、 和 为代表的多种炎症介质的 。 3．当 占优势时，即表现为SIRS，而 占优势时则表现为CARS，二者都是 的结果，均能使自身组织遭到损害，并打击 ，导致 。 4．MODS时，细胞代谢障碍主要表现为 、 与 。 5．SIRS过程中，炎症细胞凋亡一般表现为 与 凋亡过度， 凋亡不足。 6．内毒素导致MSOF的机制主要通过以下三个途径： ； ； ③ 。 7．根据MODS发病的始动环节，可以分为两种类型： ； 。 ① ；② 。 8．在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，① 同时或相继出现. 障碍，不能维持 ，称为多器官功能障碍综合征。 9．MODS特点： ； ； ； 。 10．MODS发病机制① ；② ；③ ；④ 。 11．SIRS是机体在受到严重感染、创伤、休克等打击后，出现 、 引起的 全身性炎症反应。 12．MODS时，炎症细胞凋亡一般可表现为： 、 、 。 十二、DIC （一）名词解释（1～11） 1．弥漫性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC） 2．DIC的触发因素（triggering factor） 3．继发性纤维蛋白溶解（继发性纤溶） 4．全身性Shwartzman反应（general Shwartzman reaction,GSR） 37 5．华-佛综合征（Waterhouse-Friderichsen syndrome） 6．微血管病性溶血性贫血（microangiopathic hemolytic anemia） 7．血浆鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine paracoagulation test） 8．显性（overt）DIC 9．可控型显性DIC 10．非控型显性DIC 11．非显性（non-overt）DIC （二）选择题（1～39） 1．在磷脂表面的FXa-FVa-Ca2+复合物的作用是： A．激活前激肽释放酶(KK) D．激活FXI B．激活凝血酶原 E．使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 C．激活FVIII 2．血小板在凝血系统的“瀑布”链中具有下列哪种主要作用： A．释放Ca2+ D．释放FⅦ B．激活组织因子 E．提供vWF C．提供PL 3．纤维蛋白原被纤溶酶降解后生成： A．FPA和FPB D．FgDP B．sFM E．FbDP C．PAF 4．弥散性血管内凝血（DIC）的发病中心环节是： A．广泛微血栓形成 D．凝血酶生成增加 C．继发纤维蛋白溶解亢进 E．凝血功能紊乱 B．MODS 5．在下列疾病中，哪一项是引起DIC最常见的疾病： A．恶性肿瘤 D．大手术创伤 B．产科意外 E．感染性疾病 C．代谢性疾病 6．引起凝血酶生成增加导致DIC的主要机制是： A．组织因子大量入血 D．FⅫ被激活 B．AT-Ⅲ活性下降 E．TFPI减少 C．FⅪ被大量激活 7．下列哪项不是DIC发生的直接原因： A．大量组织因子释放入血 D．血管内皮细胞受损 B．血细胞的大量破坏 E．促凝物质进入血液 C．血液淤血 8．组织损伤后释放出的TF，通过下列何种途径启动凝血系统： A．激活FⅩ D．激活FⅫ B．激活FⅧ E．激活FⅤ C．形成FⅦa-TF复合物 9．血小板膜糖蛋白GPⅠb/Ⅸ通过下列哪个因子与胶原结合： A．TM D．vWF B．FⅫ E．TF C．TXA2 10．DIC患者最初的临床症状是： A．出血 D．贫血 B．休克 E．以上都不对 C．MOF 11．严重创伤引起DIC的直接原因是： A．交感神经兴奋, 血浆儿茶酚胺水平增高 D．组织因子大量入血 B．大量RBC和血小板受损 E．活化凝血因子的清除功能受损 38 C．继发于创伤性休克 12．典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为： A．持续高凝状态 D．原发性低凝状态 B．先高凝后转为低凝 E．以上都不对 C．先低凝后转为高凝 13．DIC晚期发生明显出血时，其主要的原因是： A．凝血系统被激活 D．血管的严重损伤 B．补体系统被激活 E．纤溶系统激活，并远大于凝血活性 C．激肽系统被激活 14．继发性纤溶增强的主要实验室检测指标是： A．血浆中PA活性增高 D．血浆中出现大量的FDPs和D-二聚体 B．血浆中纤溶酶活性增高 E．以上都不对 C．血浆中纤维蛋白原含量明显降低 15．当异型输血造成急性溶血时，导致DIC的主要机制： A．破损的RBC释放出大量TF D．破损的RBC释放出大量ATP和TF B．破损的RBC释放出大量AT-Ⅲ E．以上都对 C．破损的RBC释放出大量ADP和红细胞素 16．DIC患者的血小板和纤维蛋白原含量升高的现象可见于： A．代偿型DIC D．慢性DIC B．失代偿型DIC E．以上都不是 C．急性DIC早期 17．产科意外容易诱发DIC, 其主要原因是： A．单核吞噬细胞系统功能低下 D．纤溶系统活性增高 B．血液处于高凝状态 E．血中促凝物质含量增多 C．微循环血流淤滞 18．DIC时引起休克的主要机制： A．微血栓形成，使回心血量减少 D．出血可影响血容量 B．凝血系统、激肽系统和补体系统激活 E．以上都不对 C．心肌毛细血管内微血栓形成，影响了心肌收缩力，引起心功能降低。 19．下列哪项是急性出血性胰腺炎发生DIC的主要原因： A．大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 D．发热和粒细胞破坏 B．大量组织因子入血 E．单核吞噬细胞系统功能受损 C．引起广泛的内皮细胞损伤 20．单核-巨噬细胞系统功能障碍时，易诱发DIC的因素是： A．循环血液中凝血抑制物减少 D．大量血管内皮细胞受损 B．循环血液中促凝物质生成增加 E．以上都不对 C．循环血液中促凝物质清除减少 21．全身性Shwartzman反应时，第一次注射小剂量内毒素的主要作用为： A．使动物体内凝血系统激活 D．封闭单核-巨噬细胞系统 B．消耗体内凝血抑制物 E．消耗体内的纤溶酶 C．使血管内皮系统广泛受损 22．DIC患者出血与下列哪种因素关系最为密切？ A．肝合成凝血因子障碍 D．抗凝血酶物质增多 B．凝血因子大量消耗、破坏 E．血管通透性增高 C．白细胞激活和血管受损 23．DIC产生的贫血属于： A．溶血性贫血 D．再生障碍性贫血 B．失血性贫血 E．缺铁性贫血 C．中毒性贫血 24．微血管病性溶血性贫血，其发生机制主要是： A．微血管内皮细胞大量受损 D．微血管内形成了大量微血栓 39 B．小血管内血流淤滞 E．小血管强烈收缩 C．纤维蛋白细丝在微血管内形成细网 25．血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验) 是检测血浆中： A．纤维蛋白原的含量 D．D-二聚体 B．纤维蛋白单体的含量 E．纤溶酶原激活物含量 C．纤维蛋白降解产物 26．D-二聚体是下列哪项的重要标志物： A．凝血酶激活 D．纤维蛋白原降解 B．微血栓降解 E．AT-Ⅲ降解 C．α-AP激活 27．DIC的病理特征为： A．血液凝固性增高； B．血栓形成； C．继发性止、凝血功能障碍； D．原发性纤溶功能增强； E．以上都不对。 28．DIC时血液凝固性障碍表现为： A．血液凝固性增高； B．先高凝后转为低凝； C．先低凝后转为高凝； D．高凝、低凝同时发生； E．纤溶活性增高。 29．下列哪项不是引起DIC的直接原因？ A．血管内皮细胞损伤； B．组织因子入血； C．血液高凝状态； D．白细胞大量激活或破坏； E．异物颗粒大量入血。 30．下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统？ A．纤溶酶原(Plasminogen, PLg)； B．血浆纤溶酶原激活物（PA）； C．尿激酶（UK, uPA）； D．血浆纤溶酶原激活物的抑制物(PAI)； E．肝素。 31．急性DIC时各种凝血因子减少，其中减少最明显的是： A．凝血酶原； B．Ca2+ ； C．纤维蛋白原(fibrinogen Fbg)； D．凝血因子X； E．血管内皮细胞受损。 32．DIC发展过程中，激活纤溶系统的主要因素是： A．凝血因子Xa (FXa)； B．凝血酶及FXa； C．激肽释放酶系统(HMWK, K, BK)； D．激肽释放酶系统和纤溶酶原活化素(PAs)； E．凝血因子XI。 33．子宫、肺等脏器手术或损伤时,易发生出血，其原因为该类脏： A．能释出抑制凝血酶的物质； B．血运特别丰富，不易形成凝血块； C．富含纤溶酶原激活物（或称活化素，PAs）； D．能释放出大量PAI； E．富含肝素类物质。 34．DIC患者出血与下列哪种因素关系最为密切？ A．肝合成凝血因子障碍； B．凝血因子大量消耗、破坏； C．白细胞激活和血管受损； D．抗凝血酶物质增多； E．血管通透性增高。 35．一般认为血小板数目为多少时，对DIC诊断有一定意义？ A．? 250?109/L； B．? 200?109/L； C．? 150?109/L； D．? 100?109/L； E．? 50?109/L； 36．急性DIC患者不可能出现下列哪项检测的结果？ A．血小板计数明显减少； B．纤维蛋白(原)降解产物增多； C．凝血酶时间明显延长； D．纤维蛋白原含量增加； E．凝血酶原时间延长。 37．对DIC治疗，下述哪一项原则是正确的？ 40 百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库病生习题在线全文阅读。
相关推荐：