院感质量考核表

医院院感考核标准1、科室有有各项规章制度并落实 2、科内院感小组健全，职责明确 3、科内各类质料保存完整 4、根据院感办的工作计划制定本科室的工作计划和培训计划 5、能按要求开展科内培训，每月一次 6、科内院感小组每周自查一次，有记录及改进措施 7、院感知识提问(每月提问一名医师、一名护士相关的院感知 1、无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密

院 感 管 理

20分

无菌物品 无菌溶液 无菌技术

30

物品 消 毒 灭菌

10

1、无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密 2、外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内、包 3、镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内 4、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内 5、无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁 6、无菌液开启后应注明日期、时间、签名 7、启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内、胰岛素放冰箱，开启后 8、严格执行无菌技术操作原则，无违规 1、有消毒灭菌监测制度，并落实 2、浸泡容器清洁、加盖，标识清晰 3、物品浸泡时间、浓度、方法正确 4、止血带一人一根，消毒方法正确 5、护士熟悉各类物品的消毒方法(消毒液名称、浓度、配置)

治疗室

10

10 医疗废物

1、无菌物和非无菌物分别放置,符合要求、有三巾 2、治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位 3、治疗车清洁、规范 4、治疗室消毒符合要求 5、治疗室拖把专用，有标识 1、一次性物品处理符合要求 2、医疗废物分类放置，有标识 3、医用废弃物不与生活垃圾混放 4、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中(针尖、刀片等) 5、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 6、包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范

3、医院感染病原学检测送检率>30%

感染病例 管理

10

1、散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告 2、医院感染漏报率≤5% 3、医院感染病原学检测送检率>30%

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