支气管肺泡灌洗在慢性肺部感染治疗中的实用价值

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支气管肺泡灌洗在慢性肺部感染治疗中的实用价值

作者：刘江红

来源：《海峡科学》2007年第08期

【摘要】 探讨经纤维支气管镜以支气管-肺泡灌洗在慢性肺部感染性疾病临床医疗中的实际意义。

【关键词】 慢性肺部感染 纤维支气管镜 支气管肺泡灌洗 治疗

慢性肺部感染是呼吸科临床中的常见病，这类患者多为长期罹病而导致免疫功能低下、感染因素复杂、病程迁延而难以治愈。以慢性肺脓肿为例，病程常迁延达三个月以上，抗生素指定疗程亦达8-12周〔1〕。病程长、痊愈慢且易复发，以及需要长期使用抗生素等治疗，无疑给慢性肺部感染性疾病患者带来极大的痛苦，也给社会带来沉重的医疗和经济负担。 本研究中通过经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗治疗慢性肺部感染与常规治疗进行比较探讨，期望从临床实际出发，探讨更为有效的、合理的、能缩短病程、减轻社会以及患者负担、提高患者生活质量的治疗方法。 1 对象与方法

本研究对象患者均为2003年1月1日至2007年3月1日来院治疗患者。符合入组条件的患者根据病历资料经过纤支镜治疗者被选入经纤支镜治疗组，未经纤支镜治疗者选入对照组。治疗结果判定根据治疗前后体温变化、血常规检查、临床症状、肺部CT及胸片进行。 1.1 患者的选择

本研究共收集符合条件的慢性肺部感染患者77例，年龄最大者73岁，最小者24岁，其中，女性19例，男性58例（表1）。

入组者均为临床上确诊的慢性肺部感染性疾病患者，并有菌原学检验资料证实细菌和/或真菌感染存在，同时，均接受了使用敏感抗生素的治疗（表2）。

在选择判断中，以病史大于8周，咳嗽、咳痰症状确实，影象学检查资料证实肺部反复出现同一部位阴影（范围大小可不同），同时菌原学资料完整等因素做为主要参考依据。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者入组条件中，包含完成发病时、好转时及停药后肺功能检查者入选。

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经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗组（灌洗组）32例，入组者均为达到上述条件并在治疗过程中使用了纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗者；对照组45例为达到同样入选条件但未进行经纤支镜肺泡支气管灌洗者。两组间性别组成及年龄分布无统计学差异。

本研究入组者均除外无明确菌原学检查依据的患者以及合并心功能不全、肝功能不全、肾功能不全的患者。采用回顾性调查统计的方法进行研究比较。 1.2 灌洗组灌洗时使用的抗生素及方法

根据临床检验中患者各自的菌原学检查结果，选用相应抗生素，本研究中使用药物为：左氧氟沙星（左克，扬子江制药，中国）200mg，利福霉素（立复新，中国）250mg，头孢他啶（利君他啶，利君制药，中国）2.0g，氟康唑（大扶康，辉瑞，中国）100mg。分别以生理盐水配制成200ml至400ml作为灌洗液，灌洗药物的选择根据体外细菌培养及药敏实验结果确定；考虑到灌洗药物配制成灌洗液后的液量以及过多的液量可能导致的副作用以及患者的顺应性等影响因素，每个患者在灌洗时仅选择一种抗生素进行灌洗。

根据肺部CT结果判断病变部位，灌洗组采用直接灌洗或经专用套管灌洗的方法，将所选抗生素用生理盐水二倍稀释后注入病变支气管内，每次20ml吸出，反复冲洗，最后留置20ml至40ml，每次灌洗总量在200 ml - 400 ml，每周根据病情冲洗1至2次，到影象学检查证实病灶大致吸收为止。

两组患者均根据菌原学检查在临床治疗中使用了静脉注射和/或口服敏感抗生素治疗。部分患者（7例）在本研究观察期间发病2次，并先后以上述两种治疗方法进行治疗，本研究中采用改善率（治疗结束前测定值/治疗开始时的测定值）单独做了分析。 1.3 结果的记录

为入组患者建挡，分别记录各项临床指标，本文选择患者年龄、性别、病名、发病时间、治疗周期、体温变化、白细胞计数、中性粒细胞百分比等项目进行记录，用于汇总分析。治疗结果判断：以白细胞总数及中性粒细胞百分比恢复至正常参考值、发热病例体温降至正常（ 1.4 统计学分析

汇总结果以均值±标准差(X±SD)方式表示，统计分析以变异分析软件STATISTICA进行。以或然率p 2 结 果

2.1本研究中灌洗组平均既往住院次数显著高于对照组，经过灌洗治疗时的住院天数则显著短于对照组（参见表1）。

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