内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第一节 内分泌系统的解剖生理

内分泌系统组成：由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、靶腺器官）及具有内分泌功能的脏器、组织及细胞组成。 包括：下丘脑、垂体、靶腺器官（甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛）等。 这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称之为激素，直接进入血液或淋巴。

功能：内分泌系统是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定。

一、下丘脑

下丘脑：人体最重要的神经内分泌器官是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。

下丘脑作用：下丘脑的神经内分泌细胞，具有神经和内分泌两种特性，能将传入的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对整个内分泌系统起调节作用 ① 下丘脑分泌的释放激素有： ② 促甲状腺激素释放激素（TRH）

促性腺激素释放激素（GnRH）（包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放激素） 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 生长激素释放激素（GHRH） 泌乳素释放因子（PRF）

黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）等 ③ 丘脑分泌的释放抑制激素有： 生长激素释放抑制激素（GHRIH） 泌乳素释放抑制因子（PIF）

黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）

二、垂体

垂体：主要的中枢性内分泌腺 位于：颅底蝶鞍内 垂体分前、后两叶。 垂体：

①垂体（前叶）分泌下列激素：（促-激素） 促甲状腺激素（TSH）

促肾上腺皮质激素（ACTH） 黄体生成激素（LH）

卵泡刺激素（FSH）：LH 及FSH 又称促性腺激素，对周围相应靶腺合成及释放激素起调节作用； 生长激素（GH）：促进物质代谢与生长发育

泌乳素（PRL）：起刺激泌乳、维持黄体分泌作用；

黑色素细胞刺激素（MSH）：作用于皮肤基底细胞层的黑色素细胞，促进黑色素沉着。 ②神经垂体（后叶） 1）抗利尿激素（ADH）

作用：肾远曲小管及集合小管，使水分再吸收增加而使尿浓缩为高渗性，从而调节体内水量、有效血容量、渗透压及血压。

2）催产素（OXT）主要在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳，也有轻度抗利尿作用。

三、甲状腺

甲状腺：人体内最大的内分泌腺体

位于：气管上端、甲状软骨两侧，左右各一叶。

滤泡：是甲状腺结构和分泌的功能单位，产生并分泌甲状腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。 甲状腺激素作用：

1.对热能代谢起促进作用

2.小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生；

3.大剂量则抑制蛋白质合成，血浆、肝及肌肉中游离氨基酸增高 4.对糖代谢的作用呈两面性

5.甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素（PTH）一起调节钙磷代谢，降低血钙水平

四、甲状旁腺

甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素（PTH）

作用：1）PTH 促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收 2）促进肾小管钙的再吸收，减少尿钙排出

3）与降钙素及1，2-二羟维生素D3[1，25（OH）2D3]共同调节体内钙、磷代谢

五、肾上腺

肾上腺：分为皮质及髓质两部分 生理作用各异。

①肾上腺皮质：分泌：以醛固酮为主的盐类皮质激素 以皮质醇等为主的糖类皮质激素 脱氢睾雄酮等性激素。

1）醛固酮：促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出钾 2）皮质醇：参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，

使脂肪重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克作用； 3）性激素：具有促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。 ②肾上腺髓质： 分泌：肾上腺素 去甲肾上腺素

1）肾上腺素：作用于α和β受体，使皮肤、黏膜、肾血管、平滑肌收缩（因α受体占优势），以及参与体内物质代谢

2）去甲肾上腺素：主要作用于α受体，有强烈的收缩血管作用而使血压升高

六、胰岛：

胰岛有五种分泌不同激素的细胞

①A细胞：约占25%，分泌胰高血糖素；

②B细胞：占60%以上，为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素 ③D细胞：较少，分泌生长激素释放抑制激素（SS） ④D1细胞：分泌肠血管活性肽（VIP） ⑤PP细胞：分泌胰多肽 作用：

1.胰岛素：1）促进葡萄糖进入脂肪及肌肉细胞而被利用及肝糖原合成

2）抑制肝糖原异生，并促进三羧循环而使血糖下降 3）促进脂肪、蛋白质、DNA、RNA等合成 4）抑制脂肪分解而生成游离脂肪酸及酮体 5）抑制糖及蛋白质分解，以调节血糖的稳定 2.胰高血糖素：能促进肝糖原分解而使血糖上升 促进脂肪、蛋白质分解 加强糖异生而使血糖升高 与胰岛素起拮抗作用

七、性腺

男性性腺：睾丸

功能:产生精子外，分泌雄激素。 雄激素的作用:

1）刺激男性性器官发育 2）男性第二性征的出现 3）维持其成熟状态

4）促进蛋白质的合成、骨骼生长、绒细胞生成 5）促进精细管上皮生成精子等 女性性腺为卵巢 作用：产生卵子 分泌：雌激素 孕激素

1.雌激素的主要作用 1）刺激女性性器官发育

2）女性第二性征的出现，并维持其正常状态。 2.孕激素主要为孕酮，由黄体所分泌，

1）作用于子宫内膜，使其在增生期基础上进入分泌期，准备受精卵着床及正常妊娠的进行 2）促进乳腺生长发育

3）还有致热作用，使排卵后基础体温升高 4）在水钠代谢方面有抗醛固酮作用

八、其他 松果体素：抑制性腺和甲状腺的功能

九、内分泌系统的功能调节

1.下丘脑：通过神经细胞支配和控制垂体 2.垂体：控制周围靶腺而影响全身。

下丘脑：联系神经系统和内分泌系统的枢纽

在生理状态下，下丘脑、垂体和靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。 1）当下丘脑、垂体功能减退时，靶腺功能也减退，腺体萎缩，分泌减少 2）当下丘脑、垂体功能亢进时，靶腺功能也亢进，激素分泌增多， 3）下丘脑、垂体受反馈抑制的作用减弱而分泌相应促激素增多

1.人体最重要的神经内分泌器官是 A.下丘脑 B.垂体前叶 C.垂体后叶 D.甲状腺 E.肾上腺

[答疑编号700232150101：针对该题提问]

『正确答案』A

第二节 单纯性甲状腺肿病人的护理

概述：单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大。

特点：不伴甲状腺功能减退或亢进表现。 碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因。

一、原因

1.缺碘和摄碘过多

缺碘：地方性甲状腺肿最常见的原因碘过多：有些地区由于摄入碘过多，也可引起甲状腺肿 原因：由于碘过多可抑制甲状腺有机碘形成，因而甲状腺激素合成发生障碍。

2.致甲状腺肿物质 如硫脲类药物、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等可阻碍TH合成引起甲状腺肿。 3.先天性甲状腺激素合成障碍

二、临床表现

甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软 可出现颈部增粗和颈前肿块

扪及甲状腺有多个（或单个）结节并引起压迫症状：压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难； 压迫食管可引起吞咽困难 压迫喉返神经引起声音嘶哑

胸骨后甲状腺肿：使上腔静脉回流受阻，表现：面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张。

病程较长者，甲状腺内形成的结节可有自主甲状腺激素分泌功能，出现自主性功能性甲亢。 在地方性甲状腺肿流行地区，如自幼碘缺乏严重，可出现地方性呆小病；

三、辅助检查

1.甲状腺功能检查：血清T4，T3正常， T4／T3的比值常增高。 血清TSH水平一般正常。

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2.甲状腺摄Ⅰ率及T3抑制试验：摄Ⅰ率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。 当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。

3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。

四、治疗原则

1.药物治疗：使用：碘剂

甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。 2.手术治疗 单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗

当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。

五、护理问题

1.自我形象紊乱 与颈部外形异常有关

2.知识缺乏：缺乏单纯性甲状腺肿的相关防治知识 3.潜在并发症：碘甲状腺功能亢进症等

六、护理措施 1.一般护理： 1）心理护理：

2）饮食指导：指导病人多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物。

2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节和压痛，以及颈部增粗的进展情况。 3.用药护理：指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少； 观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。

结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。 七、健康教育

1.在地方性甲状腺肿流行地区，开展防治的宣传教育工作，指导病人补充碘盐，指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。

2.指导碘缺乏病人和妊娠期妇女多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品

避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜、萝卜等，药物有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。

3.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物疗效及不良反应。

第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。

其中Gravcs病最常见。

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