可能访谈院长的内容（医疗部分）

迎评访谈院长的可能内容

（医务部）

（根据中国医院协会编写的《三级综合医院评审标准实施指南》中关于院长访谈的内容进行整理）

一、急诊科是如何分区救治的？

答：在急诊抢救室分为红区和黄区，急诊诊室为绿区

1、红区：救治濒危病人，病人病情可能随时危及生命，需立即采取挽救生命的干预措施，如：气管插管、胸外按压、电除颤等。

2、黄区：救治危重病人，病人病情可能在短时间内进展至濒危，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，积极给与病人相应处置及治疗。

3、绿区：诊治一般急诊病人，病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。

二、如何建立住院和手术“绿色通道”？

答：进入急诊“绿色通道”救治程序的患者，在急诊抢救、治疗、用药、检查等，由急诊值班医生加用“绿色通道”专用标志。各相关科室凭“绿色通道”专用标志优先办理。

对需住院紧急手术的患者，急诊科应及时与相关科室联系，并由医生或护理人员护送到达，当面完成与下一个科室的患者病情的交接工作。相关科室应积极配合，做好交接。对需做各种辅助检查确诊的危重患者，必须由医生或护理人员陪同，边抢救、边检查。

各有关临床、医技科室及后勤部门必须根据处方、用血及辅助检查申请单加 “绿色通道”专用标志，优先为患者提供服务，如优先付款，优先检查、优先治疗、优先使用电梯等。

手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通

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知手术相关人员到场，在手术室门口接病人，病人到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方式。

病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如病人没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务部或总值班批准、签名。

医务部或总值班值班人员须保证在岗在位，通讯通畅，积极配合，提高效率，作好协调工作。

三、需紧急抢救的危重患者是如何先抢救后付费的？

答：对符合急诊绿色通道服务范围的患者，本着“以人为本，先抢救，后交费”的原则。急诊值班医护人员报告医务部（夜间报告总值班），得到授权后开通绿色通道。急诊值班医师根据初步判断，尽快下达建立静脉通道、监测生命体征、进行各种救治措施及相关检查的口头或书面医嘱，急诊科护士尽快准确执行。急诊值班医师签署《急诊绿色通道通知单》（以下简称《通知单》）。

《通知单》一式三份，急诊收款处、医务部和急诊科各留一份。急诊收款处见《通知单》和“绿色通道”专用标志两者统一后，给予办理挂账手续，病人凭检查申请单、处方接受检查、领取药物。

对于“绿色通道”病人，应在急诊科抢救一个阶段后或转入住院时，及时追缴相关费用。如遇特殊情况需要继续挂账，必须经分管院长审批。

四、目前我院临床路径、单病种开展情况怎样？

答：目前我院临床路径从35个路径病种增加到80个病种，涉及23个专业42个护理单元。2012年共完成临床路径4898例，入径率81.3%、完成率84.8%，其中出现变异、退出的路径共989例。2013年上半年已共完成5000例以上，入径率83.4%，完成率86.7%，变异、退出病例786例。

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2012年单病种上报766例，2013年第一季度上报667例，2013年第二季度1555例。

五、作为医院领导，你是如何将对口支援工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划的？现状如何？

答：1、 2013年卫生行政部门明确下达了医院院长的管理目标和管理责任，把维护群众利益作为公立医院院长的第一责任，并严格考核。医院院长要把提高医疗质量，加强科学管理，提供安全服务，控制医药费用，深化对口支援作为当前管理工作的重点。

2、2013年医院工作计划中按照枣庄市委、市政府“组团式、同城化”发展战略布局要求，滕山加强资源整合，实现医疗区域合作，形成了滕山医联体。

3、目前滕山医联体运作良好，我院派出近三十名专家在山亭区人民医院门诊值班，协助建立综合内科（内三科）门诊及病房并派驻专家，取得了巨大的经济效益和社会效益，受到了百姓的广泛好评。

4、我院根据山东省卫生厅文件（鲁卫医字〔2013〕24号）精神，与微山县人民医院建立对口支援关系，支援时间2013年6月—2015年6月，派驻胃肠外科、骨外科、耳鼻喉科三位副主任医师，长效帮扶。

六、作为医院领导，你是如何指导医院全面落实执行“患者安全目标”的？

答：根据《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）中4.2.4.2条款要求，将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务，是医院年度工作计划和科室质量与安全管理小组工作计划的重要内容。医务部、护理部、药学部、院感科、器械科等医院职能部门组织员工的培训和考核，并对落实情况

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进行检查、分析、反馈、整改。目前患者安全目标在医院日常运行的工作流程中得到了完全落实，医院员工有了较强的患者安全服务意识，逐步形成了人人参与的安全文化。

七、我院保障患者权益的制度有哪些？并如何落实？

答：1、我院为保障患者合法权益修定了“医患沟通制度”、“患者知情同意告知制度”、“关于尊重和维护患者合法权益的管理制度”、“患者健康教育制度”、“关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定”、“医疗投诉管理制度”等，其中“医患沟通制度”、“患者知情同意告知制度”为我院20项核心制度中的两项。

2、医务部组织人员先后四次就维护患者合法权益、沟通技巧对全院医务人员进行培训（2011.12.6刘春安、2012.3.27康泰、2012.5.7秦景梅、2012.6.21秦景梅），并将课件上挂OA通知科室学习，目前我院医务人员的维护患者权益意识有了很大的提高；

3、知情选择权通过告知患者替代方案选择由原来的35%提升到95%；患者隐私权方面，门诊设立“一医一患一诊室”，病房中病房之间有隔帘；民族习惯和宗教信仰，在全院病情评估表模板中加入民族习惯和宗教信仰选择，以保证医务人员对此项的执行，知晓率由最初的5%提高到100%；特殊诊疗知情同意签署方面在医院对“患者知情同意告知制度”中明确了必须履行书面知情同意书的项目目录后，由75%提高到100%。

八、麻醉是如何管理的?

答：实施了麻醉医师分级授权；按照评审标准建设麻醉恢复室，严格出入室标准，为接台手术节省了准备时间，同时保障了患者安全。

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九、查对制度是如何体现的？

答：在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、住院号、床号等。核对时应当让或者及其近亲属陈述患者姓名。

十、手术安全核查与手术风险评估制度是如何体现的？

答：实施“三步手术安全核查”，即麻醉开始前,手术开始前，患者离开手术室前三步核查。

在下达手术医嘱前按照《手术风险评估表》进行评估，针对NNIS分级大于等于2级的报告科主任进行科内讨论，或全院讨论确保手术安全，术后再次按照《手术风险评估表》进行评估，并采取相应的预防措施，保证患者安全。

十一、手术、麻醉介入等高风险操作如何管理？

答：对手术、麻醉介入等高风险操作实行“授权”管理，建立手术分级

授权管理院科两级组织，实施动态管理。

十二、“非计划再次手术”如何管理？

答：建立非计划再次手术管理制度，手术室参与监管，医务部定期通报，

科室根据通报情况及时总结分析、制定改进措施，严格控制非计划再次手术的发生。

十三、医院对输血质量如何进行全程监控？

答：执行《滕州市中心人民医院血液储存质量监测与信息反馈制度》我院对血液储存质量实行严格的计算机管理制度。血液出入库有登记，有安全备份的

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