KDIGO急性肾损伤的临床实践指南2012中文版

KDIGO的AKI临床指南

Kidney International 2012; 2(Suppl): 1

推荐意见的强度

意义

分级

患者

你的医院中大多数患者应当

1级 “我们推

接受推荐的治疗措施，仅有

荐”

少数患者不然

不同患者应当有不同的治疗

你的医院中多数患者应当接

2级 “我们建

受推荐的治疗措施，但很多

议”

患者不然

意愿相符合的决策

临床医生 政策

大多数患者应当接受推荐的推荐意见可以作为制订政策治疗措施

或行为评价的参考

在制订政策前， 很可能需要

选择。每名患者需要得到帮

对推荐意见进行广泛的讨

助，以便作出与其价值观和

论，并有利益攸关方参加

支持证据的质量

分级 证据质量 A

高 中 低 很低

意义

我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近

真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别 真正疗效可能与疗效评估存在显著差别

疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远

B C D

推荐意见总结

推荐级

推荐意见

别

2. AKI定义

AKI的定义与分级 2.1

2.1.AKI的定义为以下任一 1

? 48小时内SCr增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)；或 ? 已知或推测在过去7天内SCr增加至≥ 基础值的1.5倍；或

未分级

? 尿量< 0.5 ml/kg/h x 6 hrs

2.1.根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2） 2

表2 AKI的分级 分级

血清肌酐

尿量

基础值的1.5 – 1.9倍 或 < 0.5 ml/kg/hr x 6 – 1

1

增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)

2 hrs

< 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12

2

基础值的2.0 – 2.9倍

hrs

基础值的3.0倍 或

肌酐升高至≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 μmo

l/l) 或

< 0.3 ml/kg/hr x ≥ 24

3

hrs 或

开始进行肾脏替代治疗 或

无尿≥ 12 hrs

年龄< 18岁时，eGFR下降至< 35 ml/min/1.73 m2

2.1.

应当尽可能确定AKI的病因 3

2.2

风险评估 2.2.

我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级 1

2.2.

根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（见相关指南部分）2

2.2.

通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI 3

2.3

AKI高危患者的评估和一般治疗 2.3.

迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素 1

未分级

未分级

1B

未分级 未分级

未分级

2.3.通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI的

未分级

2 严重程度进行分级

2.3.

根据分级和病因对AKI患者进行治疗（图4） 3

2.3.发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估 4

? 如果患者罹患CKD，应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗

未分级

未分级

? 即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗

临床应用 2.4

肾脏功能和结构改变的诊断 2.3

3. AKI的预防和治疗

血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI 3.1

3.1.在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或

1 淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择

3.1.对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和

2 输液治疗

3.1.对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动

3 力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化

2B

1C

2C

AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 3.2

血糖控制与营养支持 3.3

3.3.对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 – 149 mg/dl (6.1 –

1 8.3 mmol/l)

3.3.

对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20 – 30 kcal/kg/d 2

2C

2C

3.3.

我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗 3

3.3.对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8 – 1.0 4

g/kg/d，

2C

2D

对于使用RRT的AKI患者，补充1.0 – 1.5 g/kg/d；

对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7 g/kg/d

3.3.

我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持 5

3.4

临床应用 3.4.

我们推荐不使用利尿剂预防AKI 1

3.4.

我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时 2

3.5

血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽 3.5.

我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI 1

3.5.

我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI 2

3.5.

我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B） AKI 3

3.6

生长激素治疗 3.6.

我们推荐不使用重组人(rh) IGF-1预防或治疗AKI 1

3.7

腺苷受体拮抗剂 3.7.对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱

2C

1B

2C

1A

2C

1B

2B

1

预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.8

3.8.我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更

1 小的治疗药物选择

3.8.对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药

2 一次，而非每日多次给药

3.8.当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测

3 药物浓度

3.8.当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测

4 药物浓度

3.8.我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled antibiotic

5 beads）而非静脉应用氨基糖甙类药物

3.8.

我们建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B 6

3.8.治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药

7 物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B

2A

2B

1A

2C

2B

2A

1A

预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.9

3.9.我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动

1 脉搭桥术

3.9.

对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC预防AKI 2

3.9.

我们推荐不使用口服或静脉NAC预防手术后AKI 3

4. 造影剂诱导AKI

造影剂诱导AKI：定义，流行病学和预后 4.1

血管内使用造影剂后，应当根据推荐意见2.1.1 – 2.1.2对AKI进行定义和分级

2C

2D

1A

未分级

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