院感办检查常见问题

院感办检查常见问题

存在问题

? 医疗废弃物交接无记录（病房人员、运送人员） 原因分析

1、 医疗废弃物交接不规范； 2、 工作人员责任心差 整改措施

1、 严格医疗废弃物交接程序并及时签字 2、 增强工作责任心 ? 紫外线监测记录不完整 原因分析

1、 紫外线消毒监测记录不规范； 2、 更换紫外线灯管不及时 整改措施

1、 规范记录方法并及时记录 2、 更换紫外线灯管并记录监测强度

? 医疗废弃物混放/分类不清 原因分析

1、 个别医护人员医疗废弃物分类概念不清； 2、 个别人员图方便，随意放 整改措施

1、 全科人员强化医疗废弃物分类的学习 2、 按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处 ? 业务学习未按计划执行/未掌握 原因分析

1、 病人多，工作忙，忘了学习 2、 对业务学习重视不够、流于形式 整改措施

1、 加强对业务学习重要性的认识，

2、 制定可行的学习计划已达到良好的学习效果 ? 消毒液监测记录不全（酒精等） 原因分析

对监测记录重视不够、工作懈怠 整改措施

要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果 ? 微生物学监测结果粘贴不及时 原因分析

对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠 整改措施

要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果 ? 无菌物品过期 原因分析

无菌观念差，工作懈怠，责任心差 加强无菌观念，增强责任心。 整改措施

每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。 ? 环境卫生差/地面、台面杂乱 原因分析

责任心差、工作懈怠，未及时清理。 整改措施

增强责任心、及时清理。 ? 空气消毒机清理不及时 原因分析

院内感染重视不够、责任分工不清 整改措施

指定责任人、对空气消毒机进行定期清理 ? 安尔碘无开启时间 原因分析

无菌观念差，对消毒液使用不规范 整改措施

规范使用消毒液，注明开启时间 ? 微生物学监测无菌物品超标 原因分析

采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长 整改措施

规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格） ? 感染性废物收集袋无标识/包装方法不正确 原因分析

收集方法不规范、随意性强 整改措施

规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格交接 ? 换药室无菌镊子更换不及时超过4小时 原因分析 无菌观念差 整改措施

加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。 ? 医生操作时未戴口罩、帽子、个人防护不到位 原因分析

无菌观念差、对个人防护重要性认识不够 整改措施

加强无菌观念、严格执行无菌操作规程 ? 换药室碘酒球罐、酒精罐过期 原因分析

无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善 整改措施

加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人 ? 微生物学监测发现铜绿假单胞菌 原因分析

洗手液装置使用时间过长、未更换 整改措施

1、 一次性使用洗手液，每周更换

2、 增加每日通风次数 3、 做好地面、物表消毒工作

? 损伤性废物容器内容物过满/收集不及时 原因分析

预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集 整改措施

按规定要求及时收集废物 ? 紫外线监测记录方法未改正 原因分析

对紫外线监测记录新方法不清楚 整改措施

重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录 ? 消毒液监测试纸过期 原因分析

对消毒液监测重要性重视不够， 整改措施

使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期 ? 无菌镊子无开启时间 原因分析

无菌观念差，未按无菌操作规程操作 整改措施

加强无菌观念，严格执行无菌操作规程 ? 用后布类放置不合理 原因分析

无菌观念差，未按规定放置各类物品 整改措施

严格换药室区域划分，按要求放置各类物品 ? 治疗室用后针头散落地面 原因分析

工作随意性强，安全意识差 整改措施

加强安全防范意识，认真处理用后针头 ? 损伤性锐器盒封闭不严 原因分析

损伤性锐器盒使用不规范 整改措施

规范损伤性锐器盒使用方法

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