局灶性肺炎的CT表现及其与周围型肺癌的鉴别诊断

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实用医药杂志２００８年０７月第２５卷第０７期ＰｒａｃＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ２５，２００８－０７Ｎｏ．０７

临床研究

局灶性肺炎的ＣＴ表现及其与周围型肺癌的鉴别诊断

关建中

陈

炎炎

谢立旗

叶

勇

刘莉娜

姜

涛

（４０１医院放射科，山东青岛

［摘

要］

目的

论著

２６６０７１）

回顾性分析２８例经病

探讨局灶性肺炎的ＣＴ表现及与周围型肺癌和鉴别诊断。方法

理证实的局灶性肺炎的ＣＴ表现，所有患者胸片均拟诊为周围型肺癌。结果２８例病灶均位于肺野周边

ＣＴ检查对局灶性肺炎

部，病变以宽基底与胸膜相连１８例，病变边缘呈锯齿状或有粗长毛刺２２例，具有周围血管充血聚拢１８例，周围存在卫星病灶１０例，有胸膜凹陷征８例，６例发现空气支气管征。结论的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

［关键词］肺炎胸部摄影术体层摄影术，Ｘ线计算机

［中图分类号］Ｒ５６３．１：Ｒ７３４．２［文献标识码］Ａ

ＧＵＡＮ

ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｆｏｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｉｔｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆｒｏｍｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｊｉａｎ－ｚｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＹｉ，ＸＩＥＬｉ－ｑｉ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．４０１ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｑｉｎｇｄａｏ

ＴｏｅｖａｌｕａｔｅＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｆｏｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ

Ｔｈｅ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄｆｏｃａｌ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｒｏｍｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

ｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄｗｉｔｈＣＴ，ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｌｏｇｒａｐｈｅｓｉｎａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｔｏｂｅ

Ａｌｌｔｈｅ２８ｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｕｎｇｆｉｅｌｄ．Ｅｌｅｖｅｎｏｆ２８

ｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ８，

ｌｅｓｉｏｎｓｈａｄａｎｉｒｒｅｇｕｌａｒｍａｒｇｉｎｏｒｌａｒｇｅｃｏａｒｓｅｓｐｉｃｕｌｅ；ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｐｌｅｕｒａｌｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ１８；ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅｏｆｖｅｓｓｅｌｓｉｎ１８；１０ｌｅｓｉｏｎｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｓａｔｅｌｌｉｔｅｌｅｓｉｏｎ；ｐｌｅｕｒａｌｉｎｄｅｎｔａｔｉｏｎａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｉｎ６．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｙ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ

Ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ

Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ

Ｆｏｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｈａｓｓｏｍｅｓｐｅｃｉｆｉｃｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｉｔｉｓ

ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｆｏｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｆｒｏｍｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈＣＴ，ｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｍｕｓｔｂｅ

局灶性肺炎是一种良性病变，在临床上与周围型肺癌常常难以鉴别，本病的治疗取决于病变的定性诊断，有些病例由于不能确诊而进行了不必要的手术切除。本文分析了２８例局灶性肺炎的ＣＴ影像表现，旨在探讨局灶性肺炎的ＣＴ特征与表现及与周围型肺癌的鉴别诊断。

泡内渗出，炎症细胞浸润，肺泡隔及支气管血管周围纤维结缔组织增生。所有患者均经正规抗炎治疗并随访，随访时间３周至１年，所有病变均完全吸收或仅残存少许纤维索条影。

１．２仪器及扫描方法ＣＴ扫描使用西门子

ＳｏｍａｔｏｍＰｌｕｓ４，ＶｏｌｕｍｅＺｏｏｍ多层螺旋ＣＴ扫描

机，采用螺旋模式，扫描自肺尖至肺底水平，准直器宽度４ｍｍ×５ｍｍ，重建层厚６ｍｍ，电压１４０ｋｖ，电流

１１．１

资料与方法一般资料

２８例局灶性肺炎均经病理组织学

证实。其中男性２４例，女性４例；年龄２３～７２岁，平均５２岁。所有患者胸片均疑为肺癌。患者的主要症状有胸痛（１４／２８），咳嗽、咳痰（１０／２８），无明显胸部症状４例。２８例患者中有７例有肺炎病史并经抗生素治疗。组织学诊断通过穿刺活检（２０／２８）或支气管镜活检（８／２８）获得。局灶性肺炎的组织学诊断依据为肺

１２０ｍＡｓ。另外对病变进行薄层扫描，层厚为１ｍｍ。２

结

果

直径＜２ｃｍ的病变５例，直径２～３ｃｍ的病变１６例，直径＞３ｃｍ的病变７例。病变位于右肺１８例，左肺１０例；病变位于肺野后部１２例，前部８例，外侧

８例；病变位于下肺１２例，上肺８例，右中叶４例，

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左舌叶４例。于横断面图像上２８例病变均位于肺野的周边部，其中２２例病变位于肺野的外１／３，６例病变位于肺野的中外１／３。

病变呈类圆形８例，呈卵圆形、楔形及梭形等

等，瘤内瘢痕影响以及肿瘤浸润性生长和瘤周间质反应使边缘呈分叶状和细短毛刺。

文献报道３５．７％～７８．０％的局灶性肺炎支气管血管聚拢现象［１－３］，本组有１８例（占６４．３％）病灶肺门侧可见迂曲增粗的血管影，表现为血管纹理增粗、扭曲、紊乱，边缘模糊，收缩聚拢，并可进入病灶内，但无僵直和受牵拉改变，主要为肺门侧血管炎性充血所致及病灶内及其周围纤维增生引起。最近研究发现肺癌的血管集中征可高达６７％［５］，主要表现为血管纹理呈串珠样增粗，血管受牵拉移位或至病灶边缘出现截断现象。

空气支气管征在肺癌的出现率高达６５％，而在肺良性结节的出现率仅为５％，此征象常常提示恶性［６，７］。本组２８例中有６例局灶性肺炎可见到此征象（２１．４％）。有的作者报道局灶性肺炎出现此征象的概率可高达５０％［１］，高分辨率ＣＴ显示为病灶内管状低密度影或连续几个层面出现的小点状低密度影，其病理基础为病灶内纤维组织增生收缩引起的支气管扩张。周围型肺癌内的空气支气管征的病理基础为未被肿瘤侵犯的小支气管、细支气管的断面。

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