核素肝胆动态显像

冠心病、高血压、糖尿病、甲亢常伴肝胆排泌异常,本文对其状况作了解并对上述病变发病机制作初步探讨。

核素肝胆动态显像 优势及临床应用云南省第一人民医院 沈达炜

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当前核素肝胆动态显像的适应症在大 多数书中都作如下陈述：(1)诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎。 (2)鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积 (阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸)。 (3)先天 性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的诊断和疗 效观察。(4)诊断胆总管囊肿等先天性胆道 异常。(5)肝胆系统手术如肝移植、胆道— 肠道吻合术等手术后的疗效观察和随访。 (6)肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生 的诊断。(7)异位胆囊的确定。(8)肝胆功 能的辅助评价。(9)诊断十二指肠胃反流。

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除了上述适应症外，在我 们一千五百多例核素肝胆 动态显像的实践中，笔者 有一些体会，现介绍如下。

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检查方法为：患者空腹8 检查方法为：患者空腹8小时后静脉注射99Tcm-EHIDA222MBq,当即以3秒/帧摄16帧， EHIDA222MBq,当即以3 帧摄16 16帧

为血流像,3分钟时照4体位肝实质像。 为血流像,3分钟时照4体位肝实质像。以后于 ,3分钟时照 第20、40、60分钟各采集一次，60分钟进食 20、40、60分钟各采集一次 60分钟进食 分钟各采集一次， 脂餐，餐后30分钟再照胆囊收缩像。 脂餐，餐后30分钟再照胆囊收缩像。如注药 30分钟再照胆囊收缩像 40分钟后肠腔还未见显象剂出现且肝影无异 40分钟后肠腔还未见显象剂出现且肝影无异 常即定为Oddi氏扩约肌张力增高。 常即定为Oddi氏扩约肌张力增高。 Oddi氏扩约肌张力增高

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肝脏是人体的化工厂， 肝脏是人体的化工厂，肝脏运作的异常可以 影响全身，很多慢性疾病与肝、 影响全身，很多慢性疾病与肝、胆、胰腺通 道及代谢长期异常有关, Oddi氏扩约肌张力 道及代谢长期异常有关,如Oddi氏扩约肌张力 增高导致胆汁反流入胰、入血从而使胰岛细 增高导致胆汁反流入胰、入血从而使胰岛细 胞及血管内皮受损；肝脏排泌不畅而致胆汁 胞及血管内皮受损； 受损 淤积引起肝细胞坏死；Oddi氏扩约肌张力异 淤积引起肝细胞坏死；Oddi氏扩约肌张力异 肝细胞坏死 常，胆汁不能正常适时进入肠腔发挥消化功 胆汁不能正常适时进入肠腔发挥消化功 不能正常适时进入肠腔 能等等。 能等等。

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Oddi氏括约肌受神经体液双重调节， Oddi氏括约肌受神经体液双重调节，若 氏括约肌受神经体液双重调节 精神紧张等因素引起交感兴奋性增强或 精神紧张等因素引起交感兴奋性增强或 植物神经系功能紊乱，可引起Oddi氏括 植物神经系功能紊乱，可引起Oddi氏括 Oddi 约肌张力高。因肥胖等原因使乏特氏壶 约肌张力高。 肥胖等原因使乏特氏壶 腹处受压或炎症等原因形成粘连致该处 腹处受压或炎症等原因形成粘

连致该处 炎症等原因形成粘连 通畅性欠佳，其效果相当于Oddi氏括约 通畅性欠佳，其效果相当于Oddi氏括约 Oddi 肌张力高。 肌张力高。

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核素肝胆动态显像有几项其它 显像方式如B CT、MRI所 显像方式如B超、CT、MRI所不 具备的优势，发挥优势避免劣 具备的优势， 的优势 势当能为临床诊治及科研提供 宝贵的资料。 宝贵的资料。

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1.特异性高： 1.特异性高：正常肝细胞能特异 特异性高 性摄取肝胆显像剂， 性摄取肝胆显像剂，并通过胆管 系统排出。只要标记率正常， 系统排出。只要标记率正常，胆 红素不超过相应浓度， 红素不超过相应浓度，注入体内 显像剂排出途径与胆汁一致， 显像剂排出途径与胆汁一致，完 全反映生理状况下胆汁的排出状 图像受邻近组织干扰少。 况。图像受邻近组织干扰少。

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2.灵敏度高：通过ROI进行处理， 2.灵敏度高：通过ROI进行处理， 灵敏度高 ROI进行处理 可看到相应于5ml 5ml左右胆汁的流 可看到相应于5ml左右胆汁的流 向，也可通过浓度比值判断是否 有局部或整个肝脏内胆汁淤积。 有局部或整个肝脏内胆汁淤积。 其灵敏度远远高于现有其它检查。 其灵敏度远远高于现有其它检查。

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3.显像剂用量少，无特殊禁忌症。 3.显像剂用量少，无特殊禁忌症。 显像剂用量少 4.管道成像有放大效应 管道成像有放大效应， 4.管道成像有放大效应，通畅性较 差的部位由于显像剂聚集其上游可 以显示得更粗。 以显示得更粗。 5.早期发现病变 早期发现病变， 5.早期发现病变，由于功能性变化 往往早于器质性变化，所以可以早 往往早于器质性变化，所以可以早 期发现许多病变， 期发现许多病变，从而利于早期诊 断及治疗或采取预防性措施。 断及治疗或采取预防性措施。

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核素肝胆动态显像也有几项劣势， 核素肝胆动态显像也有几项劣势， 限制了其应用。 限制了其应用。 图像分辨率低，尤其与B超、MRI胆 管水成像比较，结石胆囊壁等细节 不易看到。 价格较贵，检查过程偏长。 优势方面宣传较少，且开展较晚，

不为医务人员熟悉， 不为医务人员熟悉，更不要提 广大患者。 广大患者。

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下面将我们在核素肝胆动态检查 发表过的文章摘要列出，供大家 参考。

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