心外科病例分析题

心外科病例分析

1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg，呼吸急促、困难、浅弱40次/分，脉搏规整、快弱130次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

问题：1、初步诊断；2、进一步检查；3、治疗；4、护理要点。

答：1、心脏外伤、心包填塞。

2、心电图、心脏超声、胸部X片、心包穿刺

3、（1）抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧。（2）心包穿刺、心包引流。（3）抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探查术。（4）抗感染治疗。

4、（1）立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。（2）密切观察病情变化，随时进行抢救。（3）及时给氧，改善呼吸困难。（4）按时挤压引流管，保持引流通畅。（4）做好术前准备，必要时行开胸探查。

2、患者，女，56岁，50kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，心脏扩大。”入院。在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外ICU继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控14次/分，TV：400ml，FiO2:40%，T：36℃，P104次/分，Bp96/65mmHg，双肺呼吸音粗，持续心包、纵隔引流通畅，导尿通畅，术后1.5小时共引流出血性液体600ml，尿量40ml， P124次/分，Bp70/55mmHg，CVP：12cmH2O，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，末梢血管收缩，四肢发冷发绀。急查血气：PH：7.35，PO2：60mmHg，PCO2：45 mmHg，BE-4.5mmol/L。问题：1、初步诊断；2、治疗；3、护理要点。

答：1、术后低心排综合症。

2、（1）迅速补充血容量，应用止血药物。（2）适当使用正性肌力药物和扩血管药物。应用强心利尿药。（3）纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。（4）调节呼吸机参数：TV逐渐加至600ml，FiO2:60%，PEEP：5cmH2O，改善缺氧。（5）出血量继续增多，应考虑及时开胸探查止血。

3、（1）密切观察患者的生命体征变化，有无输血反应，如有异常，及时通知医生处理；（2）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，观察痰液的量，颜色等；（3）引流管护理：密切观察出血量，定期挤压引流管，保持引流管通畅，防止心脏压塞；（4）注意尿量变化；（5）定期复查血气，及时调整呼吸机参数；（6）保持水电解质酸碱平衡。

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