标准化卫生院自查报告jsp - 图文

高台县黑泉乡卫生院文件

高黑卫发?2011?35号

黑泉乡卫生院关于进行

乡村医疗卫生机构标准化建设验收的申请

高台县卫生局：

根据高卫发【2010】80号文件相关要求，我院对照高台县乡村医疗卫生机构标准化建设创建标准，从以下七个方面进行了自查和完善，现将情况汇报如下： 一、 综合管理(20分)

院内领导班子健全，工作分工明确，工作职责清晰，议事程序规范；施行了乡镇卫生院院长竞聘制、人员全员聘用制、绩效工资制、岗位责任制、人员准入制；行政管理、基本医疗、公共卫生、基本药物使用、财务管理、安全管理、文化建设等规章制度健全；各项工作年初有安排、半年有小结、年终有总结，统计报表、病案文书等资料齐全、归档整齐、专人管理。当年无重大责任事故发生。

二、房屋建设（7分）

卫生院建筑面积1000平方米，其中业务用房800平方米，床位12张，基础设施建设符合住房和城乡建设部、国家发改委《乡镇卫生院建设标准》规定的建设内容和配置标准。卫生院设有内科、妇科、儿科、中医科、针灸理疗科、中西药房、手术室、输液室、治疗室、等诊疗科室。建有防疫室、妇保室两个公卫科室和B超、心电图、放射科、检验科等4个医技科室。配有财务室、院办两个后勤科室，设有住院部。由于房屋有限，没有独立设置急救、外科、产房、资料室、供应室。

三、设备装备（6分）

卫生院设备中除没有麻醉机和气管插管设施外，其他如：救护车、急诊抢救箱、洗胃机、简易呼吸机、电动吸引器、高压灭菌器、B超、200mAX光机、心电图机、心电监护仪、冰箱等均已配备。已能基本满足卫生院的业务需要。设备的建档管理、使用和维修记录完整，设备完好。

四、业务服务（41分）

4.1公共卫生服务任务完成情况：认真落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生项目任务，疾病预防、妇幼保健、健康教育等各项指标及时完成。其中：计划免疫“五苗”接种率巩固在95%以上；结核病防治ＤＯＳＴ覆盖率达100%；法定传染病报告率、及时率、准确率均达100%，孕产妇和儿童系统管理率分别达90%和65%以上，孕产妇住院分娩率达95%以上，农民健康档案建档率达到49％，对就诊患者健康咨询率达到90%，有固定健康教育宣传板。（16分）

4.2基本医疗服务开展、内部医疗质量监管、医药费用控制等工作情况：除不能进行气管插管外，其他内外妇儿常见病、多发病及急诊均能诊治；配备中药饮片252种，中成药134种，能应用中医中药治疗疾病，但中医就诊人次、中药的使用量、中医药总收入达不到1/3；能开展放射、B超、心电图检查诊断和血尿、肝功、肾功等常规化验；成立了医疗质量管理小组，健全了医疗质量管理制度，院内感染控制、药事管理、诊疗护理、技术操作、医疗质量控制等措施有效落实，无院内感染事故和二级以上医疗事故发生；国家基本药物配备量占药品总量的90%以上，基本药物执行零差率销售。（12分）

4.3新农合服务开展情况：新农合相关政策得到贯彻执行。其中：次均门诊费用控制在30元以内，次均住院费用控制在

1000元以内，目录外用药控制在10％以内，参合农民住院医药费出院当天报销率100%，实际报销比达到60％以上，无弄虚作假、滥检查、乱收费等违纪违规现象发生。（5分）

4.4乡村卫生组织一体化管理开展情况：卫生院与乡村医生签订了一体化管理协议书和目标责任书，行政、业务、财务、药品、人员 “五统一”管理制度健全。卫生院对村卫生室统一工作程序，统一规章制度，统一监督管理，统一考评奖惩，统一处方笺、门诊登记、传染病登记、计划免疫等登记表册和统计报表。卫生院每月对村卫生室各项业务定期进行业务指导和检查考核。卫生院负责辖区内村卫生室全部使用招标采购的药品，统一村卫生室医疗服务和药品收费标准，规范票据。乡村医生劳务补助按照绩效考核结果及时发放。（8分）

五、队伍建设（3分）

卫生院现有正式职工15人，其中中专1人，专科以上人员14人，大专学历占93%；医师1人，医士2人，护士7人，检验士1人，放射技士1人，3人未取得资格证。卫生院年初制定了人才培养计划，每年对新上岗人员进行了业务培训。安排辖区内乡村医生每周到卫生院工作1天或每月工作1周的工作没有落实。

六、院园文化（5分）

卫生院冠名规范，标识明显。院内绿化美化，干净整洁，无污水，无痰迹，无丢弃垃圾。诊疗区内科室标识明显，卫生

文化和健康宣传标语、专栏及相关表格上墙，醒目规范，文雅美观，图文并茂，数据准确。工作室及病房内清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适。医用废弃物、污水严格无害化处理。

七、医德医风（5分）

院内设有群众意见箱，工作人员上岗着工作衣帽、佩上岗牌，衣帽整洁，精神饱满，态度和蔼，举止文明。每季度开展1次医德医风考评，每月开展1次警示教育，进行了医务人员不良执业行为记录。工作人员较好遵守医务人员医德规范，无收受红包、开大处方、滥检查、乱收费等现象。

通过以上工作的自查，对比创建标准我院自行评分为87分，符合高台县乡村医疗卫生机构标准化建设创建的条件，且无否决条件其中的任何一项，请卫生局对我院进行验收。

妥否，请批示！

二○一一年九月三十日

主题词：乡村医疗卫生机构 标准化建设 验收 申请 高台县黑泉乡卫生院 2011年9月30日印发

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