首都医科大学：2000级本科神经病学考试试卷 (2)

E．四肢无力，休息后减轻，活动后加重。

36．周期性麻痹

37．进行性肌营养不良 38．重症肌无力

A.静滴肾上腺皮质类固醇 B.抗胆碱酯

酶 C.大剂量丙种球蛋白静点 D.环磷酰胺 E.胸腺切

除 下列疾病最适宜的治疗方法是: 39. 急性格林-巴利综合

征 40. 多发性硬化复发加重

期

二．填空题：（10）

1．按意识障碍的严重程度，意识障碍分为 、 、 。

2．感觉障碍按损害部位可分

为 、 、 、

、 、 和 等七个损害部位。

3．眼肌麻痹按部位可分

为 、 、 、

。

4．瞳孔反射由 传入， 传出。

5．耳聋分为 、 、 、

。

三．名词解释：（15分）

1． 黄斑回避：

2． Horner综合征： 3． 假性球麻痹： 4． 多发性硬化： 5． 分水岭梗死：

四．问答题：（25分）

1． 描述右胸4半横贯损害的临床表现。 2． 简述癫痫的治疗原则。 3． 脑梗塞与脑出血的鉴别。 4．Pakinson综合征的临床表现 五．病例分析：（10分）

男性，35岁，农民，近3天来感四肢无力，近1天加重不能下地行走伴呼吸费力，大小便正常，病前1周感腹部不适，腹泻2~3次。查体：神清，双侧额纹消失、闭眼露白、不能鼓腮，余颅神经正常；四肢肌力3级，腱反射消失，病理征（-），四肢手袜套样感觉减退。脑脊液白细胞2个/mm3，蛋白1.1g/L，

问题：1）试问本病人最可能诊断什么病？写出诊断依据。 2）应与哪些病相鉴别？ 3）写出主要治疗原则

2000级本科神经病学考试试卷（A）答案

一．多选题： A型题

1 （ C ） 2 （ C ） 3 （ C ） 4 （ A ） 5 （ B ） 6 （ B ） 7 （ D ） 8 （ B ） 9 （ E ） 10 （ D） 11 （ B ） 12 （ D ） 13 （ C ） 14（ B ） 15 （ A ） 16 （ B ） 17 （ C ） 18 （ D ） 19（ E ） 20 （ D ） 21 （ B ） 22 （ A ） 23 （ B ） 24（ E ） 25 （ B ） 26 （ E ） 27 （ E ） 28 （ B ） 29（ E ） 30 （ E ） B型题

31 （ A ） 32 （ D ） 33 （ B ） 34（ E ） 35 （ A ） 36 （ C ） 37 （ D ） 38 （ E ） 39（ C ） 20 （ A ）

二．填空题：

1．按意识障碍的严重程度，意识障碍分为 嗜睡 、昏睡 、 昏迷 。 2．感觉障碍按损害部位可分为 末梢型 、 周围神经型 、 节段型 、

传导束型 、 交叉型 、 偏身型 和 单肢型 等七个损害部位。

3．眼肌麻痹按部位可分为 周围性眼肌麻痹 、 核性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹、

中枢性眼肌麻痹 。

4．瞳孔反射由 视神经 传入， 动眼神经 传出。

5．耳聋分为 传导性耳聋 、 神经性耳聋 、 混合型耳聋 、 功能性耳聋 。

三．名词解释：

1． 黄斑回避：枕叶视中枢病变时，由于黄斑纤维与视辐射纤维分别投射在枕叶视皮层的不同部位，使病变对侧出现同向偏盲时视野中央部位常保留。 2． Horner综合征：表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、同侧面部少汗，见于颈上交感神经通路或脑干网状结构的交感纤维损害。

3． 假性球麻痹：双侧皮质核束损害时出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等，但咽反射存在，无舌肌萎缩及纤颤，常伴有强哭、强笑，下颌及掌颏征阳性。 4． 多发性硬化：以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特征的自身免疫性疾病，可能是遗传易感个体和环境因素作用而发生的自身免疫过程。

5． 分水岭梗死：指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。一般认为多由于血液动力学障碍所致。

四．问答题：

1． 描述右胸4半横贯损害的临床表现。（5分）

答：右侧下肢痉挛性瘫痪、伴右侧胸4以下深感觉障碍，左侧胸4以下痛温觉减退或消失，可伴有大小便障碍，左侧胸4以下皮肤少汗、无汗、皮肤干燥等。

2． 简述癫痫的治疗原则。（8分）

（1） 临床癫痫的诊断一经确立，还应确定其发作类型，及时服用抗癫痫

药

（2） 病因明确者应进行病因治疗； （3） 根据发作类型选择AEDs。

（4） 用药应采取个体化原则，同时进行药物监测。 （5） 坚持单药治疗原则

（6） 联合治疗：若一种药物出现不良反应或不能完全控制发作时，则需

换第二种AEDs，或加用另一种AEDs，化学结构相同（或作用相同）的药物不宜联合使用，有药物相互作用使药物浓度下降的不宜联合使用。

（7） 长期坚持、不宜随意减量或停药。

（8） 增减药物、停药及换药原则：1）增药可快、减药一定要慢；2）停

药：应遵循缓慢和逐渐减药的原则，一般在完全控制发作4~5年后，而且需要半年至一年时间才能完全停药。3）换药：第一种药逐渐减量时逐渐增加第二种药的剂量。

3． 脑梗塞与脑出血的鉴别。（8分） 脑梗塞 脑出血 发病年龄 多在60岁以上 多在60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 几小时或1~2天 数分钟或数小时 最常见病因 动脉粥样硬化 高血压 全脑症状 轻或无 头疼、呕吐等颅内压增高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 脑膜刺激征 无 有 头颅CT 脑实质低密度病灶 脑实质高密度病灶 脑脊液 无色 血性 4． Pakinson综合征的临床表现（6分）

（1） 震颤 （2） 肌强直 （3） 运动迟缓 （4） 姿势步态异常

（5） 其他：口、咽、腭肌运动障碍，语音低沉，自主神经症状。

五．病例分析：（10分）

问题：1）诊断GBS综合征。

依据：病前1周有感染史；急性或亚急性起病；四肢对称性迟缓性瘫

痪，伴有呼吸困难；末梢型感觉障碍；累及面神经；脑脊液蛋白细胞分离。

2）应与周期性麻痹、脊髓灰质炎及重症肌无力相鉴别？

3）主要治疗原则：辅助呼吸、支持疗法、对症治疗、预防感染及褥疮、病因治疗（大剂量丙球）和康复治疗。

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