眼科1000道题标准答案(5)

798． 主要因角膜无血管，纤维排列整齐，含水率和屈折率恒定，同时还有赖于内皮细胞和上皮细胞

的结构完整和功能健全。 799． 800． 801． 802． 803． 804．

房水由睫状体产生后，先进入后房，经瞳孔进入前房，再经前房角小梁网，Schlemm管和房水睫状肌有纵形、辐射状、环形纤维。受睫状短神经的副交感神经支配。收缩时使晶状体悬韧带动眼神经支配提上睑肌，上、下内直肌，下斜肌；外展神经支配外直肌；滑车神经支配上斜肌。 眼球的血液供应均来自眼动脉。动脉系统有：视网膜中央动脉，睫状动脉；静脉系统有：视网色素上皮；杆体锥体；外界膜；外颗粒层；外丛状层；内颗粒层；内丛状层；神经节细胞层；视网膜神经节细胞发出的神经纤维，包括黄斑束，汇集成视神经，入颅后在蝶鞍处形成视交叉，静脉，最后经睫状前静脉进入血循环。

松弛，晶状体借其本身的弹性变凸，屈光力增强，从而起到调节的作用。

膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉。

神经细胞层；内界膜。

来自双眼视网膜鼻侧的神经纤维在此处相互交叉到对侧与未交叉的颞侧神经纤维合并成视束，终止于外侧膝状体，换神经元后发出的神经纤维形成视放射，经内囊到达枕叶视中枢纹状区。 805． 806． 807． 808． 809． 810． 811． 812． 813． 814． 815． 816． 817．

上颌骨；腭骨；额骨；蝶骨；泪骨；筛骨、颞骨。共7块骨组成。 共有4种类型：梭形细胞型；混合型；上皮样细胞型；坏死型。

虹膜囊肿有六种：先天性；发育性；外伤性；炎症性；潴留性和寄生虫性。 基底细胞癌；鳞状上皮细胞癌；睑板腺癌和黑色素瘤。发病率以基底细胞癌为首。

出血完全被吸收，不留瘢痕；大量出血，肉芽组织长入，血被吸收，形成结缔组织；血液不被视神经断端有无瘤细胞浸润。

正常的视网膜和脉络膜血液循环；正常功能的视网膜色素上皮；正常的视色素；正常功能的视ERG、VEP、EOG。

人类正常体细胞有46条（23对）染色体，其中常染色体有44条（22对）。

世代相传，有垂直的连续传代史；父母之一有病时，子女1/2发病；两性发病率相等。 指一种遗传病可由多种遗传方式，如视网膜色素变性可有常染色体显性、常染色体隐性、性连染色体数目和结构发生了异常。

指一种基因多种效应，造成一些遗传病具有多种症状、体征，以综合征表现出现。如马凡氏综

吸收，形成血囊。

细胞；正常的突触传导；正常功能的双极细胞和无足细胞。

锁隐性等几种形式。

合征，有晶状体脱位、肢体细长、蜘蛛状指趾，心血管病变等多种表现。是单基因遗传病的基因多效应，不是多基因遗传病。 818． 819．

弥散光线照射法；直接焦点照明法；后部反光照明法；镜面反射照明法；角膜缘分光照明法；基本原理是利用脉冲反射回声技术。通过高频发射器和晶体片产生超声波，把一定频率的超声间接照明法。

束，以一定的脉冲间隔从探头发送到被检查的组织，根据来自各声阻界面的反射波振幅和其反射回探头的时间，经过电子装置的处理，在示波器上成象，用以显示正常和病理状况。 820． 821． 822． 823．

眼压计分两类：压陷式（如Schiotz，正常平均值：2.13kPa, 16mmHg）；压平式（如Goldmann，因为弹力纤维排列和肌肉收缩方向与切口一致可减少张力，易于愈合且瘢痕小。

若上注下溢或下注上溢证明鼻泪管阻塞或/和泪囊闭锁；若自原泪点溢出，证明该泪小管阻塞。 1979年在全国眼科学术会议上修改，全国统一分期标准：分三期，三级：第一期（沙Ⅰ）：进行

正常平均值：1.87kPa, 14mmHg）。

活动期，上穹隆和上睑结膜有活动性病变（血管模糊充血、乳头和滤泡）；第二期（沙Ⅱ）：退行结瘢期，有活动性病变，同时出现瘢痕；第三期（沙Ⅲ）：痊愈期，仅有瘢痕，无活动性病变。并以“+”，

“++”，“+++”表示活动病变的范围。+：<1/3；1/3≥++≤2/3；+++>2/3。以此把沙眼分为轻、中、重三级。 824． 825．

角膜内皮损害，房水通过角膜内皮达到上皮； 上皮细胞损害，泪液进入上皮内； 角膜营养神临床表现：发展异常迅速； 主要影响角膜基质，并很快扩大到整个角膜，可在2－3天内穿破治疗：多粘菌素B及庆大霉素较有效，此外，粘菌素、羧苄青霉素、妥布霉素、链霉素等有效。

826． 827．

黄疸型病毒性肝炎、钩端螺旋体病胆总管结石或阻塞等。越近穹隆部越明显。

两种：内生性：原因与胎儿发育障碍有关，可有遗传性；外生性：由于母体和胎儿的全身病变经的损害。

角膜； 前房积脓特别多； 青绿色素——绿色分泌物。

对晶状体造成的损害。妊娠前六个月内母亲患有病毒感染，甲状旁腺功能不足及营养不良，维生素缺乏等均有关。 828． 829． 830． 831． 832． 833． 834． 835．

分为四类：原发性；继发性；先天性；混合型。

眼球前后经较小，角膜直径小于正常，前房浅，房角窄，晶状体前后经相对较大（或不成比例虹膜面有新生血管——虹膜红变；房角新生血管；瞳孔缘色素上皮外翻。

角膜后壁晶状体前囊色素沉着物；虹膜扇形萎缩；晶状体前囊下混浊——青光眼斑。

视乳头凹陷增大，加深，C/D≥0.6；两侧视乳头凹陷不对称，C/D差值≥0.2；视乳头垂直径凹视网膜中央动脉阻塞；急性球后视神经炎；玻璃体大量出血；视网膜中央静脉阻塞。 视网膜静脉周围炎，DR，CRVO。

视力显著下降；瞳孔中度散大，对光反射迟钝；眼球运动时牵引痛、眶深部痛、眼球压痛；视

增大）。

陷增大，垂直/横径≥0.1；视乳头凹陷边缘宽窄不等；视神经纤维层缺损。

野有中心暗点或中心暗点与生理盲点相连的哑铃形暗点，或周边视野缩小；常为单侧；眼底可正常。 836．

1）视力：视神经炎时，初期即有明显的视力障碍；而视乳头水肿时，初期视力障碍不明显，中

心视力可保持较长时间正常或稍有减退。2）视野：视神经炎时，有中心暗点、旁中心暗点、哑铃形暗点、也可有周边视野向心性缩小；视乳头水肿时，仅生理盲点扩大。 837． 838．

视神经乳头境界清，色苍白，视力下降，视野缩小。

1）视网膜出血——分浅层和深层。深层出血：暗红而圆的斑点，深层毛细血管出血，多位于两

核层之间，吸收较慢，常遗留色素或瘢痕；浅层出血：淡红色火焰状，浅层毛细血管出血，位于神经纤维层核内核层之间，吸收较快，常不留痕迹。2）视网膜前出血：量多，半月状（液平面，可随头位变化而移动），浅层及视乳头旁毛细血管出血，位于视网膜神经纤维层和内界膜之间或内界膜与玻璃体后界膜之间，常可造成玻璃体后脱离。3）玻璃体出血：出血来自视网膜或脉络膜，量大，突破内界膜和玻璃体后界膜而进入玻璃体；出血来自PVR的新生血管。玻璃体混浊自轻度至仅见眼底红光反射。 839．

自觉症状：畏光、流泪、视力下降。

眼部表现：睫状或混合充血；KP；房水混浊；虹膜色暗，纹理不清；瞳孔缩小对光反射迟钝；虹膜后粘连；晶状体表面渗出物、机化膜、色素沉着；玻璃体前部可见灰白色颗粒混浊。 840．

色。

治疗：分秒必争，积极抢救；血管扩张剂；降眼压药；支持疗法。 841． 842． 843．

原发性高血压视网膜动脉分期：1期－痉挛期：变细；2期－硬化期：管径变细，管壁反光增强、突然发病，视力明显减退或完全丧失；视野中心暗点或生理盲点扩大，也可呈向心性缩小；瞳视乳头颞侧缘可见灰白色弧形斑（近视弧）；脉络膜本身和视网膜色素上皮的色素含量少，使脉视力锐减；患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或迟钝；视网膜动脉显著变细、静脉亦可变细、

血柱可间断呈串珠状；眼球无动静脉搏动；视网膜呈弥漫性灰白色水肿，后极部显著；黄斑呈樱桃红

加宽；3期－高血压性视网膜病变期：视网膜有出血和渗出；4期－高血压性视神经视网膜病变期。 孔往往散大，对光反射迟钝或消失；视乳头充血，边缘模糊，轻度隆起；静脉迂曲扩张。

络膜血管暴露，呈豹纹状眼底；黄斑可发生环形不规则白色萎缩斑，黄斑可出现出血斑、黑色斑、Fuchs斑；视网膜周边部可出现囊样变性、格子样变性，甚至出现圆形或马蹄形裂孔；玻璃体液化，有线状或模样混浊。 844．

玻璃体是具有光学性能的透明凝胶体在胶原纤维组成的支架结构中，充满透明质酸，含99％的

水分和1％的固体成分；其化学性质不稳定，易受新陈代谢和机械的影响，使组织结构失去正常的物理化学关系；变形主要表现为玻璃体液化，胶原纤维的浓缩及玻璃体后脱离。 845．

59o，67o，73o。

舌形镜：前房角及锯齿缘部； 高梯形镜：赤道前到锯齿缘后部； 短梯形镜：赤道部后。 846． 847．

闪光感；眼前黑影飘动；视物变形（脱离累及黄斑时）；视野损害（脱离位于赤道前时，早期常立体感强；眼底可见范围大；影像鲜明；晶状体和玻璃体欠透明者及高度近视眼均能较清晰地不自觉）；视力减退（脱离累及后极部时）。

看清眼底；散瞳后能看到角膜缘外8－9mm外的眼底周边部，配合巩膜加压，可看到锯齿缘和睫状体扁平部；术中可直视下封闭裂孔；有示教镜，便于教学。 848． 849． 850． 851． 852．

视网膜与玻璃体粘连部位对视网膜牵引的反应；眼球运动时，固体玻璃体撞击视网膜受激惹，前者是视网膜神经层的分离；后者是视网膜神经层与色素上皮层的分离。 是否找到裂孔和手术是否将裂孔封闭。

眼球的辐辏作用：内直肌收缩，双眼内转，双眼视轴交于同一目标；瞳孔的收缩作用：减少外种类：轴性近视；屈光性近视。

视网膜的光电波发生紊乱，尤其在脱离部与正常部视网膜的交界处。

围光线进入，减少球面差，使影像更清晰。

临床表现：不能远视；高度近视会发生视力不能持久。

处理：适度矫正；青年人应对其远、近均加以矫正；初戴度数较高者，酌情减低度数，以后再作

全矫。 853． 854． 855．

散光种类：单纯近视；单纯远视；复性近视；复性远视；混合散光。 矫正柱镜轴向；矫正柱镜力量；测定有无轻微散光。

远视眼为眼球轴长与总曲折力比例小造成。无论视近视远，都需要调节。但高度远视眼，即使

极度调节，视物仍不清楚，为此，在阅读或近距离工作时反而凑近去看，目的是放大视角以取得补偿，以致造成近视的假相。 856．

种类：轴性；屈光性。

临床表现：视力障碍；视力疲劳。

处理：配镜。3－7岁低度可不配镜，属生理性，随年龄增长可自行恢复。高度远视或发生弱视者

必须配镜矫正。7－16岁，超过＋3D可适当配镜，症状明显者低度也可配镜。成人根据视力症状来决定配镜与否。 857． 858． 859．

它是一种眼位偏斜，向任何方向作同向共同运动，其斜视角不变，以任一眼作注视眼，斜度不视觉抑制和建立异常视网膜对应关系。

诊断眼位 向右 向左 向右上 向左上 右眼 外直肌 内直肌 上直肌 下斜肌 左眼 内直肌 外直肌 下斜肌 上斜肌 变。是大脑高级中枢障碍，眼肌运动无明显受限。

向右下 向左下 860． 861． 862． 863． 864． 865． 866． 867． 868．

致。 869．

下直肌 上斜肌 上斜肌 下直肌 反光点在瞳孔中央和角膜缘之间为10o，在瞳孔缘为15o，在瞳孔缘与角膜缘之间分四等：第一散瞳验光查眼底，除外眼内疾患；充分麻痹睫状肌，确定屈光状态；用观察镜查眼底，明确注有原发性、继发性、转移性三种。眼球突出是共有特征。 外力的大小，打击物的重量和运动速度。

1）前房出血液面超过1/2以上，经保守治疗无明显效果；2) 已形成暗红色血凝块；3) 眼压已升组织细胞损伤；血管反应；眼内结构的移位或裂伤。 血肿：局部隆起有波动，眼睑皮肤呈青紫色；

常发生于鼻上方角巩膜缘，因为：1）该处下面是房角区域，小梁网和输淋氏管决定此区结构薄视网膜有灰白色水肿、渗出、出血，中央可透见白色巩膜，其形状、大小、位置等与X线片一眼眶与眼球的影像位置关系是否正确；正侧位片异物影像的位置是否一致；在单眼多异物或双

线为25o；第二线为30o；第三线为35o；角膜缘处为40o；在角膜缘以外为45o以上。

视性质。

高者。

气肿：眼睑皮肤亦可隆起，但触之有捻发音，一般无皮肤颜色的改变。

弱；2）此处眶骨壁上有上斜肌滑车凸起，与眼球间发生物体相互压迫所致。

眼异物时，可根据异物大小、形状、位置进行对号加以区别；正确区别污点与异物的影像；根据异物影像密度，断定异物性质。 870． 871．

典型的穿通伤指征，诊断球内异物的根据之一；散瞳眼底检查发现异物；X线拍片检查；必要时眼球萎缩或眼球痨需配装义眼以改善仪容者；角膜葡萄肿，有眼球破裂或眼内感染危险者；绝

B超或CT检查。

对期青光眼有剧烈疼痛者；眼球严重破裂伤，视力和外形不能挽救或有诱发交感性眼炎的潜在危险者；眼球内肿瘤。 872． 873． 874．

0.2％二性霉素B，0.5%金褐霉素眼膏，5％匹马霉素眼混悬液。

因硝酸银易于离解，使微生物体内蛋白凝固，故有较强的局部杀菌作用。用于急性结膜炎，新毛果芸香碱－胆碱能药；

生儿脓漏眼，沙眼等，0.5-1%溶液滴眼后，立即用生理盐水冲洗。 毒扁豆碱――胆碱脂酶抑制药； 乙酰唑胺――碳酸酐酶抑制药；

噻马心安――肾上腺素能β－受体阻滞剂； 甘露醇―高渗剂。 875．

硫酸阿托品为抗胆碱药（胆碱能受体阻断药），阻断胆碱能节后神经纤维所支配的效应器官，解除血管痉挛，改善微循环。

眼用目的：1）散瞳，防止虹膜后粘连；2）解除睫状肌痉挛，减少疼痛；3）降低血管壁通透性，

减少充血、水肿、渗出，达到消炎的目的。

用药注意事项：1）用量过大易致中毒；2）滴后压迫泪囊部5分钟减少药物经鼻腔吸收；3）长期用药，可致局部过敏反应；4）青光眼、Marfan氏综合征、晶状体半脱位者忌用。 876．

闭角型青光眼的临床前期和早期；继发性青光眼虹膜膨隆；影响视力的先天性瞳孔残膜；瞳孔移位；虹膜囊肿；瞳孔区角膜白斑；先天性核性或绕核性白内障。 877． 878．

角膜混浊，有时于角膜上皮出现灰白色混浊小点，一般1－3天即可消失，不留瘢痕；虹膜损伤，热效应。

前房水混浊或有出血；暂时性眼压升高；玻璃体混浊；视网膜出血或玻璃体出血；网脱。

879． 880． 临床表现

支持感光细胞合成视紫红质，吸收光能；从脉络膜输送营养物质给视网膜感光细胞；吞噬并消多发于白内障囊外摘除术或晶状体损伤后，为自身免疫反应。晶体蛋白为机体自身隐蔽抗原，Ⅰ型视盘血管炎

视盘炎

视盘水肿

缺血性视神经病变

化视细胞外节盘和神经网膜代谢产物；产生粘多糖和粘蛋白，维持脉络膜视网膜屏障的机能。

正常情况下，α－晶体蛋白虽有相应的免疫活性细胞，但与血液和淋巴液隔绝，不与相应免疫活性细胞接触，不发生免疫反应。手术或外伤后，晶体蛋白进入前房，接触到活性细胞，刺激它产生抗体或致敏淋巴细胞，引起免疫反应，致组织损伤。 881．

果。 882． 883． 884． 885． 886．

由于遗传物质（基因、染色体）改变引起的疾病，这些物质可按一定的方式遗传给下一代。 出生时已有的疾病，原因可为遗传，也可由其他原因引起（感染、外伤），如孕妇风疹病毒感染同一家族中有两人（或以上）患同一疾病。其原因可以是遗传；但感染性疾病或地方性疾病也有些疾病与遗传和环境有关，称多因子遗传。往往是常见病、多发病。如糖尿病、唇裂等。 A型：声波穿过被检组织各界面时，其回声波的返回时间依次排列在－时基线上，根据波形改变滤帘系统本身结构和功能正常，由于滤帘以外的因素，如炎性渗出物、肿瘤等阻塞了滤帘，引

起房水排出受阻。滤帘结构组织变性，房水排出功能降低甚至丧失。以上两种情况可并存，或互为因

可致胎儿先天性白内障。

可呈家族性发病。

推测出生理和病理状况。

B型：声波穿过组织各界面时，其回声波的每一波峰成为一个光点，波峰越高（组织密度大）光点越亮，许多光点组成一幅声学切面，此切面与解剖切面一致，借此可分辨各个组织的相互关系，并进一步推测出生理和病理状况。 887． 888． 889．

眼球壁的硬度（主要是巩膜的硬度）可以影响眼压的真实性。为补救此缺点，在测眼压时，分老年性睑外翻。

多见于青年男性，一般单眼受累。

别用两个重量不同的砝码（5.5-10g; 7.5-15g）测量，两数相比，得出均值，更接近真实眼压。

临床特征：虹膜异色，慢性睫状体炎，并发性白内障，眼压高。 治疗：主要对症：白内障－摘除；青光眼－药物或手术治疗。 890．

主诉：一眼视力减退，眼前有黑影遮挡，视物变形、变小、色暗。

眼底：黄斑区圆形水肿，其边缘可见反射晕轮，有时可为双反射轮，黄斑有黄色或黄白色针尖样、颗粒样渗出，中心凹光反射消失。

眼底荧光血管造影：可见典型的黄斑区渗漏现象。 891． 892． 893．

为自限性疾病，有自愈倾向，视力可恢复但易复发。对反复发作，发病时间长的患眼（不超过4用肉眼可见瞳孔区白色或黄白色反光，常是一些眼病的共同特征，临床上称之为白瞳症。常见视盘血管炎分型：视乳头水肿型（非缺血型）；视网膜中央静脉阻塞型（缺血型）。 个月），应尽快施以氩离子激光治疗，要避开中心凹部位。

得有：RB、先天性白内障、Coats病，转移性眼内炎、眼内转移癌、新生儿晶体后纤维增生症等。

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