WB-DWI联合常规CT、MRI在恶性肿瘤全身转移中的应用价值1 - 图文(3)

结 果

一、全身弥散加权成像（WB-DWI）的正常影像学表现

52例健康志愿者的WB-DWI图像显示软组织（包括脂肪和肌肉）、双侧肺脏、纵膈、肝脏以及骨髓等呈低信号；双侧脑实质、眼球、椎管、椎间盘、胆囊、充盈的膀胱和肠道、脾脏、双肾、精囊腺、睾丸、阴茎、前列腺以及子宫呈高信号；双侧颈部、锁骨上区、腹股沟区以及脊柱两侧、退变的关节呈对称点状分布的高信号。在类PET图像（黑白翻转图像）中上述信号相反；在彩色WB-DWI图像上，红色和黄色代表高信号区，而蓝色代表低信号区（图9）。

二、正常成人各组织器官平均ADC值及同一b值时正常成人腹部器官（肝脏、脾脏、胰腺、肾脏）ADC值的比较

2.1成人各组织器官平均ADC值见表1

表1 b值=600 mm2/s时52例健康志愿者各组织器官ADC值表（单位：10-3mm2/s）

部位 脑皮质 脑白质 肝脏 脾脏 胰腺 肾脏 脊柱 淋巴结 前列腺中央区 前列腺周缘区 乳腺

ADC值范围 0.639～1.315 0.614～0.959 1.020～2.290 0.918～1.560 1.990～2.840 1.770～3.980 0.207～0.976 1.040～2.050 1.060～2.410 2.070～3.240 0.961～2.460

ADC均值 0.961±0.079 0.827±0.017 1.784±0.179 1.258±0.132 2.319±0.317 2.735±0.253 0.641±0.094 1.538±0.187 1.809±0.423 2.571±0.162 1.771±0.410

表1列出了正常成人各组织器官在b值为600mm2/s时的正常ADC值范围及平均ADC值。在ADC彩图上，不同ADC值的部位用不同颜色的伪彩表示，红色区域表示ADC值较高，黄色次之，而蓝色区域表示ADC值较低。

2.2同一b值时正常成人腹部器官（肝脏、脾脏、胰腺、肾脏）ADC值的比较（表2、3）

表2 腹部各脏器ADC均值排列表（单位：10-3mm2/s）

顺序 ADC均值

1 2.735

2 2.319

3 1.784

4 1.258

F值 55.425

P值 ＜0.01

注：1、2、3、4分别代表肾脏、胰腺、肝脏、脾脏，将四个样本均数按照由大到小的顺序排列。Levene方差齐性检验的统计量（Statistic）为2.371，P值（Sig.）=0.092，大于0.05，说明各组数据为方差齐性。

经单因素方差分析（One-Way ANOVA）得出：F值=55.425，P值＜0.01，说明腹部各脏器的ADC值不完全相同，利用q检验法对各ADC值进一步做两两比较，详见表3。

表3 各均数两两比较q检验表

比较组 A与B 1与2 1与3 1与4 2与3 2与4 3与4

两均数之差

XA?XB

组数 a 2 3 4 2 3 2

标准误

q值

3.534 7.438 11.919 4.534 9.398 4.250

P值

＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

SXA?XB 0.118 0.128 0.124 0.118 0.113 0.124

0.417 0.952 1.478 0.535 1.062 0.527

从表3可以看出，六个比较组的P值均小于0.01，表明正常成人四种腹部脏器的ADC值具有显著统计学差异，肾脏﹥胰腺﹥肝脏﹥脾脏。图2.1也直观地显示了四种脏器ADC值的差异。

表4 不同年龄组之间前列腺周缘区、中央区以及乳腺的ADC值比较（单位：10-3mm2/s）

部位 前列腺周缘区 前列腺中央区 乳腺

≤50岁 2.306±0.265 1.594±0.179 2.161±0.261

＞50岁 2.740±0.421 2.159±0.147 1.538±0.205

t值 －2.423 －7.335 5.636

P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表4数据说明前列腺中央区、周缘区以及乳腺在≤50岁组和＞50岁组之间ADC值存在统计学意义。前列腺周缘区和中央区ADC值在≤50岁组的人群中小于＞50岁组的人群；乳腺ADC值在≤50岁组的人群中高于＞50岁组的人群。

三、转移瘤的WB-DWI表现以及正常肝脏、淋巴结、骨髓与肝转移瘤、转移性淋巴结以及骨转移瘤的ADC值比较 3.1转移瘤的WB-DWI表现

76例恶性肿瘤患者中，除9例无转移外，67例存在全身不同部位的转移，共发现转移灶291处。包括31处脑转移瘤，39处肺转移瘤，24处肝转移瘤，20处肾上腺转移瘤，108处骨转移瘤，61处淋巴结转移瘤，8处其他部位转移瘤。全身不同部位的转移性病灶在WB-DWI上均表现为高信号（白色区域），在类PET图像上表现为明显低信号（黑色区域），在彩色WB-DWI图像上表现为红色或黄色的区域。坏死囊变区信号强度下降。各部位转移瘤ADC值范围及平均ADC值详见表5。

表5 不同部位转移瘤ADC值（b值=600mm2/s，单位：10-3mm2/s）

各部位转移瘤 脑转移瘤 肺转移瘤 肝转移瘤 肾上腺转移瘤 骨转移瘤 转移性淋巴结 其他转移瘤

数目 31 39 24 20 108 61 8

ADC值范围 0.871～1.550 1.140～2.010 0.635～1.680 1.170～1.930 0.879～1.700 0.823～1.530 1.270～1.740

平均ADC值 1.312±0.227 1.681±0.226 1.143±0.353 1.729±0.048 1.247±0.232 1.164±0.272 1.505±0.163

3.2正常肝脏、淋巴结、骨髓与肝转移瘤、转移性淋巴结以及骨转移瘤的ADC值比较（表6）

表6 正常组织与转移瘤ADC值的比较（b值=600 mm2/s，单位：10-3mm2/s） 分组 肝脏 肝转移瘤 正常淋巴结

ADC值 1.784±0.179 1.143±0.353 1.538±0.187

t值 5.648

P值 ＜0.01

＜0.01

＜0.01

0.272 转移性淋巴结 1.164±正常椎体 骨转移瘤

0.641±0.094 1.247±0.232

3.458

-6.508

表6数据显示：正常肝脏与肝转移瘤、正常淋巴结与转移性淋巴结、正常骨髓与骨转移瘤的ADC值存在明显差异（P＜0.01），正常肝脏、淋巴结的ADC值明显大于同一部位的转移瘤，而正常骨髓的ADC值明显小于骨转移瘤。图3.1为正常组织与转移瘤ADC值比较的直条图。

四、WB-DWI对不同部位转移灶的检出情况及WB-DWI与WB-DWI联合CT/MRI对转移瘤检出率的比较

67例恶性肿瘤患者存在全身不同部位的转移，按照转移瘤的临床诊断标准，共发现转移灶291处。影像学检查共发现异常信号区331处，单独应用WB-DWI发现251处异常信号区，WB-DWI联合CT/MRI发现289处异常信号区。以信号特征为诊断依据，WB-DWI所发现的251处异常信号中，真阳性221处，假阴性70处，假阳性30处，检出率为75.9%。WB-DWI对各部位转移灶的检出情况详见表7。以临床诊断作为转移瘤诊断金标准，评价WB-DWI与WB-DWI联合CT/MRI对转移瘤的检出率，详见表8。

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