国家学生体质健康标准（2014年修订） - 图文(6)

附表4

《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表）

姓 名 班 级 性 别 民 族 学 校 学 号 出生日期 单项指标 体重指数（BMI）（千克/米） 肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈(厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） 2成绩 初一 得分 等级 成绩 初二 得分 初三 等级 成绩 得分 等级 毕业成绩 得分 等级 标准分 加分指标 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） 成绩 附加分 附加分 成绩 成绩 附加分 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 26

学校签章：

年 月 日

附表5

《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表）

姓 名 班 级 性 别 民 族 学 校 学 号 出生日期 单项指标 体重指数（BMI）（千克/米） 肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈(厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） 2成绩 高一 得分 等级 成绩 高二 得分 高三 等级 成绩 得分 等级 毕业成绩 得分 等级 标准分 加分指标 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） 成绩 附加分 附加分 成绩 成绩 附加分 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 注：中等职业学校参照本样表执行。

27

学校签章： 年 月 日

附表6

《国家学生体质健康标准》登记卡(大学样表）

姓 名 院（系） 性 别 民 族 学 校 学 号 出生日期 单项指标 体重指数（BMI）（千克/米） 肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈(厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） 2成绩 大一 得分 等级 成绩 大二 得分 大三 等级 成绩 得分 等级 成绩 大四 得分 等级 毕业成绩 得分 等级 标准分 加分指标 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） 成绩 附加分 成绩 附加分 成绩 附加分 成绩 附加分 学年总分 等级评定 体育教师签字 辅导员签字 注：高等职业学校、高等专科学校参照本样表执行。

28

学校签章： 年 月 日

附表7

免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）

姓 名 班 级/院 （系） 性 别 民 族 学 号 出生日期 原因 申请人： 年 月 日 体育教师签字 家长签字 学校体育部门意见注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。 学校签章： 年 月 日 29

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