妇产科学简答题1(2)

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3） 子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。 36. 硫酸镁应用注意事项： （1） 膝反射存在 （2） 呼吸＞16次/分

（3） 尿量>600ml/24h;25ml/h （4） 备钙剂解毒

37. 妊高症终止妊娠指证：

（1） 先兆子痫积极治疗24-48h无改善 （2） 先兆子痫治疗好转，胎龄超过36w

（3） 先兆子痫胎龄不足36但胎儿成熟，胎盘功能减退 （4） 子痫控制后6-12h 38. 高危儿：

（1） 孕龄＜37w或＞42w （2） 出生体重低于2500g

（3） 出生1分钟Apgar评分≤3 （4） 产时感染

（5） 高危产妇的新生儿 （6） 手术产儿

（7） 新生儿的兄姐有死产，死胎和新生儿期死亡 39. 妊娠早期心衰的诊断依据

（1） 轻微活动后出现胸闷心悸气短

（2） 休息时心率超过每分钟110，呼吸20 （3） 夜间常因胸闷坐骑呼吸

（4） 肺底部少量持续性湿罗音，咳嗽不消失

40. 妊高症主要并发症：颅内出血，视网膜剥离，心衰，肾衰，胎盘早剥，胎儿宫内生长迟

缓，窒息，死产和早产 41. 子痫处理原则

（1） 控制抽搐：首选硫酸镁，地西泮震惊，利尿可用速尿，肼屈嗪降压 （2） 支持治疗，防坠床防窒息和误吸 （3） 安静，防止圣光刺激

（4） 严密监护，及时测量生命体征等 （5） 抽搐控制后6-12h终止妊娠 42. 宫外孕的鉴别诊断：

（1） 炎症性疾病：急性阑尾炎，盆腔炎和肠胃炎 （2） 流产

（3） 卵巢囊肿蒂扭转 （4） 黄体破裂

43. 前置胎盘的诊断，临床表现和处理

（1） 临床表现：妊娠晚期或临产时无诱因，无痛性反复阴道流血。贫血，休克，胎位异

常。（完全性前置胎盘初次出血多在妊娠28w左右“警戒性出血”；边缘性胎盘初学多发生在妊娠晚期或临产后，较少；部分性前置胎盘初次出血时间、出血量和反复出血次数介于两者之间。）子宫软，无压痛，大小相符；先露高浮，胎位异常；可使胎儿宫内缺氧，胎死宫内。临产时检查见宫缩阵法，间歇期子宫完全松弛。

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（2） 诊断：病史，B超，产后检查胎盘和胎膜：前置部位胎盘母体面有陈旧性黑紫色血

块附着，或胎膜破口距胎盘边缘＜7

（3） 鉴别诊断：胎盘早剥，脐带帆状附着，前置血管破裂，胎盘边缘血窦破裂，宫颈病

变等产前出血。

（4） 母儿影响：产时、产后出血；胎盘植入；产褥感染；围产儿预后不良 （5） 处理原则：抑制宫缩，之血，纠正贫血和预防感染 1） 期待疗法：未到分娩时机，一般情况良好

2） 一般处理：侧卧位，绝对卧床至血止住；禁止性生活阴道和肛门检查；密切观察；间断

吸氧；纠正贫血；维持正常血容量等

3） 药物治疗：必要时给镇静剂，广谱抗生素预防感染 4） 紧急转运

5） 终止妊娠指证：反复多量出血甚至休克；胎儿36w以上；胎肺成熟；胎龄34-36w，胎

儿窘迫征象；胎监发现异常

6） 剖宫产指征：完全前置胎盘，持续大量阴道流血；部分或边缘前置胎盘出血多，先露高

浮，妊娠36w以上，短时间不能结束分娩，有胎心胎位异常 44. 胎盘早剥的典型症状和处理原则

（1） 症状：突发持续腰腹痛伴出血；阴道流血量与休克症状不符；胎儿情况变化快；子

宫硬、压痛；子宫大于孕周，宫底升高

（2） 分度：I：外出血为主，剥离面积小，症状体征轻微，产后发现胎盘母体面有凝血块

和压迹确诊；II：剥离面1/3左右，突然发生持续性腹痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比，阴道流血少或无，贫血症状不相符，子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，胎位可扪及，宫缩有间歇，胎儿存活；III：剥离面积1/2以上，临床表现更严重。宫缩间歇无松弛，胎位不轻胎心消失（以有无凝血功能障碍分a,b）

（3） 并发症：胎死宫内，DIC，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。

（4） 治疗原则：早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，控制dic，减少并发症。 1） 纠正休克：建立静脉通道补充血容量改善循环

2） 及时终止妊娠：I度情况良好可引导分娩；II,III度确诊后，以及I度胎儿窘迫，和破膜

后产程无进展者，剖宫产。产后立即注射宫缩剂并按摩子宫。若大出血难以控制，输血和子宫切除。

45. 妊娠合并心脏病的处理原则，终止妊娠的指证。

（1） 处理原则：中晚期注意休息，防止上行感染和心衰；临产后如无手术指征，心功良

好可以阴道产，第二产程助产；手术指征或心功III及以下纠正心衰在严密监护下剖宫术，术后一周严格卧床。

（2） 终止妊娠指征：心功能III或以上；心脏明显扩大；严重心肌损害；心力衰竭史。 46. 前置胎盘和胎盘早剥的区别

（1） 诱因：前置胎盘无；外伤，血管病变，宫腔压力骤降 （2） 腹痛：无；急而剧烈

（3） 阴道流血：外出血、阴道流血和全身贫血症状成正比；胎盘早剥不一致 （4） 子宫：软而无压痛；压痛，板状硬 （5） 胎位胎心：一般正常；不清，消失

（6） 阴道检查：宫口软组织；无软组织有水囊 （7） B超：胎盘前置；正常位置但胎盘后液性暗区 （8） 产后检查：胎膜破口离胎盘边缘＜7cm；大于 47. 妊娠28w以后臀位的处理原则

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（1） 膝胸卧位

（2） 艾炙或激光照射至阴穴 （3） 外倒转术

48. 胎儿窘迫的临床表现 （1） 胎心率变化由快到慢 （2） 羊水浑浊（头位） （3） 胎动次数由频繁转弱 49. 产后出血的原因 （1） 子宫收缩乏力 （2） 胎盘滞留 （3） 软产道裂伤 （4） 凝血功能障碍

50. 先兆子宫破裂的临床表现：病人烦躁不安，心率快，子宫下段饱满变薄有压痛，平脐处

病理性缩复环，胎心异常，血尿 51. 子宫破裂的原因 （1） 分娩梗阻

（2） 子宫壁病病变：如瘢痕子宫 （3） 滥用缩宫素 （4） 手术损伤

52. 产力异常的分类和表现 （1） 子宫收缩乏力：

1） 协调性：有正常的节律，对称性和极性，但收缩力弱持续时间短，宫缩＜2/10min，高峰

时子宫软

2） 不协调性：子宫极性倒置，由下向上。给与镇静剂后不能使宫缩停止（以此跟假临产鉴

别）

（2） 子宫收缩过强：

1） 协调性：节律、对称性极性均正常，仅收缩力过强，收缩过频（10min内≥5次，宫腔

压力>60mmhg）。宫口扩张速度≥5cm/h（初产妇，经产妇10），产道无阻力。若存在瘢痕子宫容易出现病理性缩复环导致子宫破裂。 2） 不协调性

① 强直性子宫收缩：产妇烦躁不安，持续性腹痛拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时出

现病理缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象。

② 子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌痉挛性不协调收缩，持续不放松。多在胎颈腰处。

持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心是快是慢。和病理性缩复环鉴别点：不随宫缩上升。 53. 协调性宫缩乏力的处理： （1） 第一产程:

1） 一般处理：消除紧张，合理饮食休息和二便，破膜12h以上给与抗生素 2） 加强子宫收缩：人工破膜和缩宫素静脉滴注；地西泮静脉推注软化宫颈

（2） 第二产程：无头盆不衬静滴缩宫素；双顶径过坐骨棘等待自然分娩，回音侧切；胎

儿窘迫时剖宫产。

（3） 第三产程：预防产后出血，预防感染【不协调宫缩乏力调节子宫收缩，恢复正常极

性和节律：镇静剂休息，若无法纠正且出现其他不良情况剖宫产】

54. 宫缩过强处理

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（1） 协调性：预防为主 （2） 不协调性：

1） 强直性子宫收缩：给予宫缩抑制剂：硫酸镁和葡萄糖；若有产道梗阻立即剖宫产；胎死

宫内乙醚吸入麻醉。

2） 痉挛性狭窄环：及时纠正原因；镇静剂；宫锁恢复正常可助产或自然分娩。

55. 臀先露的分类

（1） 单臀先露：双髋屈曲双膝甚至，臀部为先露

（2） 完全臀先露：胎儿双髋双膝均屈曲，如同盘膝，臀足复合先露。 （3） 不完全臀先露：单足或双足，单膝或双膝，一足一膝为先露。

56. 足月臀先露剖宫产指征：骨盆狭窄，软产道异常，胎儿体重＞3500g，胎儿窘迫，妊娠

合并症，高龄初产，B超见胎头过度仰伸，有脐带先露或膝先露，有难产史，不完全臀先露，瘢痕子宫等。 57. 产程曲线异常：

（1） 潜伏期延长：潜伏期超过16h

（2） 活跃期延长：超过8h。活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h提示。 （3） 第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇1h

（4） 胎头下降延缓：宫颈扩张减速期和第二产程胎头下降最快。初产妇<1cn/h，经产妇2 （5） 胎头下降停滞：减速器后胎头下降停滞1h以上 （6） 滞产：总产程超过24h

58.晚期产后出血的常见原因：

（1） 内因：产后身体虚弱，抵抗力差；产时失血过多；

（2） 外因：无菌操作不严格；会阴垫不洁，近产期盆浴、性交和孕妇本身有病灶 58. 产褥感染的途径和临床类型

（1） 病菌侵入产道上升至子宫内膜 （2） 血液 （3） 淋巴 59. 临床类型：

（1） 急性外阴，阴道，宫颈炎 （2） 急性子宫内膜炎和子宫肌炎 （3） 输卵管卵巢 （4） 盆腔结缔组织炎

（5） 盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎 （6） 栓塞性静脉炎 （7） 脓毒血症和败血症

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