机组A级检修安健环管理方案 - 图文(6)

附件4 ：

承包商退厂确认表

项目名称 承包商 施工范围 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 注： 1. 本申请单一式四份，附在承包商退厂审批表后

项目验收合格 资料移交 总结提交 工器具移交 自律声明执行情况 通行证（卡）退还 带出施工工器具清单 带出施工材料清单 施工环境验收合格 考核单（安全、质量）执行 安全保证金退还等 确认项目 合同编号 项目经理 入厂时间 承包商确认 相关部门确认（签名） 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 现场住宿、办公发生的电费、电话费等结算 是□ 否□ 其它 — 22 —

附件5：

检修外委承包商工作票、动火工作票三种人申请单

承包商单位 项目名称 申请人 项目负责人 申请日期 联系电话 工作票、动火工作票三种人申请情况 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 姓名 专业及工种 资格种类 技术考核情况 备注 □签发人□负责人 □签发人□负责人 □签发人□负责人 □签发人□负责人 □签发人□负责人 □签发人□负责人 □签发人□负责人 □签发人□负责人 □签发人□负责人 □签发人□负责人 生产技术部意见： 部门经理（专业主管）： 日 期： 意见： 签收人： 日 期： 安全监察部—23—

附件6：

机组检修临时用电申请单

申请日期： 编号：

申请单位 部门班组 临时电源用途 临时负荷要求 使用时间 申请人及 联系方式 临时电源 接入地点 电压等级（ ）；容量（ ）；电流（ ） 年 月 日～ 年 月 日 电气专业审批意见 签名： 电气主管签名： 发电运行部审批意见 值长或隔离试运组签名： 临时用电接线示意图： 注：此表一式三份，发电运行部、设备管理部电气专业、申请单位各执一份。 —24—

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