10_颅脑损伤

颅脑损伤Craniocerebral injury

2015/9/19

概念

颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，无论在和平或战 争时期都是一类极为常见的损伤性 疾病，其中心问题是脑损伤，且往 往与头皮、颅骨损伤同时发生，因 此学习时，既要根据头皮、颅骨、 脑三者的各自解剖特点、受伤机理 分别分析，也要系统全面的整体理 解。2

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第一节 头皮损伤 一.头皮血肿

多因钝器伤所致，按血肿 存在于头皮不同的解剖部位 可分以下类型

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(一)皮下血肿 血肿位于皮下组织层之间，

此层致密血肿不易扩散，体 积小，周围组织肿胀增厚， 触中心有凹感，血肿部位疼 痛明显 。2015/9/19 4

(二)帽状腱膜下血肿 多由小动脉或头皮导血管破

裂所致，此层组织疏松、血 肿易扩散，甚至遍布全头， 疼痛不如皮下血肿明显。

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(三)骨膜下血肿 多因受伤时颅骨发生变形，

颅骨与骨膜分离、骨折等， 如新生儿产伤、凹陷性颅骨 骨折，骨膜撕脱等，血肿范 围常受颅缝限制，局限于某 一颅骨表面。2015/9/19 6

头皮血肿的治疗 皮下血肿无需特殊处理。

帽状腱膜下血肿、骨膜下血

肿，小者可自行吸收皮，较 大者需无菌穿刺加压包扎， 感染者切开引流。2015/9/19 7

二.头皮裂伤多由锐器所伤，此种伤由于头皮血运丰 富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的致 密层，断裂时不易回缩，故伤口不大， 但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口 裂开、帽状腱膜未裂开时伤口一般对合 良好。 治疗：争取短时间内清创(24小时内) 缝合。对有缺损者可行修补，感染严重 者分期缝合。 2015/9/19 8

三.头皮撕脱伤 指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨

膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。 治疗：争取 12 小时内清创、缝合， 对全撕脱者、头皮坏死者待感染控 制后植皮，先止痛，抢救休克。2015/9/19 9

第二节 颅骨损伤一.颅盖骨折(按骨折的形式分以下两类)

(一)线形骨折

一般系外力直接作用颅骨所致， 可单发或多发，除头皮全层裂伤肉 眼可见外，一般需经X线证实，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。2015/9/19 10

(二)颅骨凹陷骨折1.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人， 颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚 至刺破脑膜、脑组织。 2.乒乓球样骨折：一般发生在小儿， 凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。

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颅盖骨折的治疗凹陷骨折的手术指征： ①骨折伸入颅腔1cm以上 ②有脑损伤症状如癫痫、失语等症状 ③颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者 有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静 脉窦无颅压增

高者可不手术。

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二.颅底骨折(一)前颅底骨折：常累及眶顶及筛骨，常伴有 鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜 下出血、眼眶周围淤血(熊猫 眼)、外伤性气脑，甚至损伤 嗅、视神经。2015/9/19 13

(二)中颅凹骨折蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血 液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出，颞 骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时， 脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整 时经耳咽管鼻腔流出、常合并颅 神经周围性损害，骨折波及破裂 孔时常导致致命性的大出血。2015/9/19 14

(三)后颅凹骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时， 伤后2日出现乳突皮下淤血，如骨折 在基底部，有枕下淤血肿胀，如在 枕骨大孔感处可有后组颅神经的损 害。 颅底骨折 X 线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。 CT 扫描对诊 断有帮助。2015/9/19 15

颅底骨折的治疗绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。2015/9/19 16

第三节 脑损伤Injury of the brain

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一、脑损伤的方式和机理

(一)直接损伤1 . 加速性损伤：运动的物体撞 击于静止的头部(打击伤)。 2 . 减速性损伤：运动的头部撞 击于静止的物体(坠落伤)。 3 . 挤压伤：头部两侧同时挤压 所致脑损伤。2015/9/19 18

(二)间接损伤

1.传递性损伤：如双足或臀部着地， 外力通过脊柱作用于头部，所致的 脑损伤。 2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。 3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。2015/9/19 19

二、脑损伤的类型、病理与临床表现(一)脑震荡病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障或完全昏 迷，但一般地说意识障碍的时间不超过半小时， 醒后对受伤当时情况或伤前一段时间内情况不能 记忆，称逆行健忘。在意识障碍期间出现皮肤苍 白、出汗、血压↓、呼吸浅慢、心跳慢、肌张力 ↓、各种生理反射消失。意识恢复后以上情况消 失，可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，一般 在短期内恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊 液中无红细胞。2015/9/19 20

(二)脑挫裂伤病理：肉眼可见皮质下或深部脑组 织内许多大小不等的出血灶，聚合成一 大片、呈紫红色。 镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂脑 组织及坏死的脑组织、周围脑组织水肿 水肿一般3-7天达高峰，后渐好转恢复， 损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕。2015/9/19 21

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