冠脉解剖(2)

冠脉解剖

（4）左房支（Left Auricular Branch ) 3支，供应左心房前部或窦房结

2.右冠状动脉（ Right Coronary Artery RCA )

（1） 右园锥动脉（Right Conas Branch RCB 右园锥支） 为右冠状动脉第一分支，与左园锥动脉吻合，可直接发源于右乏氏窦，这种情况在右冠状动脉造影时常不显影。

（2）右室前支（1—6支）供应右室，与左室前支吻合。

（3）锐缘支（ Acute Marginal Branch AMB) 供应右室锐缘及心尖部

（4）右室后支 供应右心室的隔面

（5）右房前支 供应右心房

（6）后降支（ Posterior Descending Artery PD ) 供应室间隔邻近的左右心室，并发出2—15支室间隔后动脉，供应间隔后来1/3。

（7）左室后支（ Posteriolateral PL) 供应左心室隔面

（8）房室结动脉 供应房室结及束支的大部分

（9）窦房结动脉 供应窦房结

三、冠状动脉的侧支循环

冠状动脉之间存在广泛的侧支循环，其管经约40微米，一般仅在大冠状动脉闭塞或狭窄至90%以上时，这些血管才明显扩张，可供应约10—30%血流。梗塞后24小时至数天，开始有新生血管。

冠状动脉造影时所见到的侧支循环有：

1.右冠状动脉 （1）左前降支的间隔分支和右冠状动脉的后降支；（2）左旋支的钝缘支和右冠状动脉左室分支远端及后降支；（3）左前降支在心尖部直接和后降支相连；（4）左旋支的心房分支和右冠状动脉近端相连。

2.左前分支 （1）后降支的间隔分支和前降支；（2）后降支在心尖部和前降支；（3）右冠状动脉园锥动脉和左前降支近端或和左园锥动脉相连。

3.左旋支 右冠状动脉远端和左旋支的钝缘支或房室结动脉相连。

四、壁冠状动脉及肌桥

有时冠脉可以被浅层心肌所掩盖，在心肌内行走一段距离后，有浅出到心肌表面来，被心肌掩盖的动脉段叫壁冠状动脉，掩盖冠脉的心肌叫肌桥，肌桥多为心室心肌，亦可为心房心肌。壁冠脉的特点：1.长度为0.2—5厘米，2.很少或几乎无高起的动脉粥样硬化病灶，可作为冠脉搭桥的手术部位，3。一部分患者在心脏收缩期，冠脉出现暂时性狭窄，被称为允吸作用，甚至可以导致冠脉严重狭窄，影响局部心肌供血，出现心电图变化，心绞痛，心肌梗塞甚至猝死。

五、冠脉的解剖分型

1.右冠优势型(Right dominant)：即PD和PL为冠分支时，占人群的85%（65%）。

2.左冠优势型(Left dominant)：即PD和PL由左旋支末端发出，占8%（5%）。

3.均衡型(Equivalent)：即 PD和PL分别由左旋支和右冠脉发出者，占7%（30%）。

六、心内膜与心外膜心肌供血

1.冠脉垂直进入直达心内膜下包括乳头肌（穿支），口径较大，直径几乎不减，行走较长，并在心内膜下与其他穿支构成弓状网络，形成强大的心内膜下血管丛.

2.冠脉呈丛状分散支配心室壁的中，外层心肌（心室肌外层2/3），它以锐角形式分出短而细小的分支状小动脉。

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