天然气加气站竣工资料表格(83张)(18)

见 证 记 录

试验表3

编号：

工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录：

有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字：

填制本记录日期： 年 月 日

长沙市公用事业管理局制表

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