手法小切口白内障手术在基层复明工程中的应用_蔡卫华(2)

第31卷眼外伤职业眼病杂志第3期

线,固定住眼球,缓慢撤出圈匙,用力方向为向下向外。一旦核上极进入隧道,则开始注液,核在水压及黏弹剂的作用下顺势滑出隧道。充分注吸皮质后,行后囊抛光。12点位皮质可通过侧切口轻松注吸干净,再次注入黏弹剂,囊袋内植入515mm硬性人工晶状体,调整至水平位。注吸前房及人工晶状体后的黏弹剂。通过侧切口注水,充盈前房,观察主切口有无液体渗漏。如眼压适中,无外渗,则不缝合;如切口稍大,少量渗水,则缝合1针。结膜瓣烧灼复位,结膜下注射庆大霉素2万U,地塞米松2mg,术眼包扎。

113 术后处理

术后1d即开放术眼,用典必殊及迪非滴眼液交替滴眼6次/d。晚上睡前双星明滴眼液滴眼1次。一般不必全身用药,按医嘱门诊进行随访复查。

内障囊外摘出的基础上改进而来的手术方法,它同超乳与传统大切口白内障囊外手术相比,其明显优点为:(1)手术设备简便,只需常规囊外手术器械,无需昂贵的手术设备。(2)简单易学,只要是经过系统正规训

练的传统大切口囊外手术医生向手法小切口白内障手术转换并不困难

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。(3)手术时间短,一般为15~30

min左右,娴熟者手术时间可望控制在10~15min甚至更短的时间内;高年资白内障手术医生1天手术量可达80~100多台(手术流程安排合理);(4)手术费用低廉。作者所在医院是一家社区卫生服务中心,做1例手法小切口白内障摘出人工晶状体植入手术费用约1300~1500元(国产硬性人工晶状体),北方有些地区可能更低。在基层农村老百姓还是可以承受的。(5)术中术后并发症少,因为有隧道的存在,虹膜不易脱出切口之外,不易损伤虹膜;前房操作少,一次性娩核,后囊不易发生破裂,术后角膜水肿发生机率低。(6)术后视力恢复快,小切口手术不需缝合,可以明显减少缝线引起的手术源性散光

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2 结果

2.1 术后视力

本组60眼术后1d裸眼视力\015者38眼(63133%),<015者22眼(36167%)。术后1个月最佳矫正视力\015者49眼(81167%);<015者11眼(18133%)。所有患者全部脱盲;脱残55眼,脱残率91167%。212 术中并发症

术中后囊破裂2眼(3133%),1眼为撕囊过大,导致后囊破裂;另1眼为注吸皮质时后囊破裂。由于破裂孔均不大,剪除前房玻璃体后,仍顺利植入后房型人工晶状体。213 术后并发症

早期角膜水肿8眼,均于术后3~5d消退,角膜恢复透明。与手术早期术者不熟练,前房操作过多有关。5眼出现一过性眼压增高,可能是黏弹剂残留所致,通过降眼压处理1~3d后眼压恢复正常。术后1个月发生1例迟发性葡萄膜炎,给予散瞳、皮质类固醇、抗炎对症处理后恢复良好。

。一般术后第1天视

力可与超乳相媲美。

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白内障已成为我国首要致盲病因。我国每年有数百万的白内障需要进行手术治疗,且大部分患者分布在经济欠发达的农村地区。因此,广泛开展白内障手术,避免不必要的致盲,促进/视觉2020人人享有

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看得见的权利0,是目前基层防盲工作的重点。然而在我国如何利用有限的资源进行大规模,低成本,高质量的白内障手术,使更多生活贫困的白内障患者恢复视力呢?作者认为手法小切口手术,特别是印度亚拉文模式,给我们白内障防盲治盲工作提供了一种新的思路,在基层白内障复明工程中值得学习和借鉴。参考文献:

[1] EmeryJM,LitterHJ.Phacoemulsificationandaspirationofcataracts

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业眼病杂志,2002,24(4):449-450.

[6] 陆道兴,张效房,陆国生,等1国外白内障与人工晶体手术的进展[J].中华眼科杂志,1993,29(1):8-10.

[7] 张效房,吕勇,马静,等1介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):501-5021

[8] 赵家良1防盲治盲[A].惠延年.眼科学[M].第五版1北京:人民卫生出版社,2001:2261

[9] 赵家良1视觉2020行动与我国防盲治盲工作[J].中华眼科杂

志,2002,38(10):577-5781

3 讨论

白内障晶状体超声乳化手术的产生使白内障手术发生了革命性的变化,它具有切口小,术中术后并发症少,视力恢复快等优点,是目前较好的手术方法。然而由于超乳手术具有设备昂贵,投资较大,手术费用高,

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对操作者要求高,医生学习曲线长等缺点,因此在经济相对欠发达的地区很难开展。尤其是在基层进行大规模、低成本的白内障复明手术时,更是受到了极大的制约。手法小切口白内障手术是在传统的大切口白

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