关于体温不高发热机制的中西医探讨_刘芳(2)

辽宁中医药大学学报

11卷 辽宁中医药大学学报

控制系统的调定点。正常情况下，机体的调定点在37℃左右。这时，散热较少，产热也最少，散热和产热保持排行，且十分稳定，当体温升高超过调定点水平时，热敏神经元活动明显增强，散热活动便明显大于产热活动，这使得升高的体温开始降低，直到回到调定点为止；当体温低于调定点水平时,冷敏神经元活动明显增强，产热活动则明显大于散热活动，这使降低的体温开始回升，直到回到调定点为止。所以在生理状态下，人体的产热和散热保持着动态平衡，人体体温是比较恒定的。

1.2　体温异常

时可能引起体温变化。这与上文西医所讲的因外源

性致热原引发的发热机制不谋而合，因为人体在遭受这些邪气（外源性致热原）的侵害时，机体的第一个反应是引发卫气抗挣，引起了卫气的病变，从而引起体温变化，这时的发热正是正邪斗争的结果。这是中医有关外感发热机制的主要论述。

2.2　内伤发热

而在病理状态下，由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。按发热的发病机制，可将发热分为致热源性发热与非致热源性发热，其中前者较为常见。细菌、病毒、真菌等等这些都属于外源性致热原，外源性致热原还包括炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，它们多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，内源性致热源主要包括白介素(IL-1；IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等多种细胞因子。这些内源性致热源直接或通过中枢介质，其中体温正调节介质有前列腺素E2、环磷酰胺、促肾上腺皮质激素释放激素等[2]，作用于位于视前区下丘脑前部的体温正调节中枢PO/AH核，使体温调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发[3]

热。因发热时的体温大多不超过41℃，近年来研究认为，体温升高的同时还启动了限热机制（发热时

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的体温负调节）。目前的研究证实，体温负调节介质有精氨酸加压素与黑素细胞刺激素两种，其中黑素细胞刺激素能够刺激体温负调节中枢（如腹中膈、中杏仁核等），原有的精氨酸加压素的量增多，而精氨酸加压素是通过抑制内源性致热源的诱发来达到限热的目的[5]。

1.3　现代医学观点中存在的不足

总而言之，西医认为产热大于散热，体温升高则引起发热。显然，该学说来解释中医学里的“五心烦热”、“潮热”、“骨蒸发热”等临床常见的低热现象时就有些牵强，笔者认为，根据现代医学“功能性”疾病的定义(一般地说，“功能性”疾病是由支配器官的神经系统的失调引起，组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果的临床综合征，如神经官能症)来讲，体温不高的发热应归属于这一疾病的范畴。而现代医学关于“功能性”疾病的发病机制多不清楚，故有必要着重用中医来阐释这“功能性”低热。

2　传统医学观点2.1　外感发热

中医内伤发热多表现为低热，但有时也可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。其病因病机比较复杂，分述于下：（1）肝经郁热型的发热因情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。其发病机理正如《丹溪心法 火》所概括的：“凡气有余便是火”。因此种发热与情志密切相关，故亦称“五志之火”。（2）瘀血阻滞型发热由于情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。此外，瘀血发热也与血虚失养有关，如《医门法律 虚劳论》曰“：血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣虚，荣虚则发热。”（3）内湿停聚型发热由于饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起发热。（4）中气不足型发热由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热。《景岳全书》曰:“气本属阳,阳气不足则寒从中生,寒从中生则阳无所存,而浮散于外,是即虚火假热之

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谓也”。（5）血虚失养型发热由于久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴，阴血不足，无以敛阳而引发热。如《证治汇补 发热》曰“：血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。”（6）阴精亏耗型发热由于素体阴亏，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等。其发热机理为由于体内阴液亏虚，水不制火所致。（7）阳气虚衰型发热由于寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归原，虚阳外浮而引起发热。如《证治汇补 发热》曰“：阳虚发热，有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热。”上述7种发热，大体可归纳为虚、实两类。由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属阳；而中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。因气属阳的范畴，血属阴的范畴，此类发热均由阴阳失衡所导致。总之，或为阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热；或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。可见，中医认为体温不高的发热多因内伤而来，其病性多属虚。

3　结　论

对“发热待查”机制的研究在临床有重大意义，本文运用中医理论对体温不高的发热机制进行了探讨，扩充了有关发热机制的理论知识。用中西医互参的方法来探讨复杂的发热机制是十分必要的，也取得了一些成绩，但还有许多不清楚的地方，值得进一步去研究。◆

参考文献

[ 1 ] 李景祥.发热别论[ J ] .中国中医急症，2005，2 ( 2 )：123.

[ 2 ] 谢新华.细胞因子与发热机制研究进展[ J ] . 广东医学杂志，

2005，26：8.[ 3 ] 杨果杰，陈秀莲.发热和机体的免疫增强反应[ J ] . 实验动物

科学与管理，2004，3 ( 1 )：39.

[ 4 ] 李楚杰.发热时体温的正调节和负调节[ J ] . 中国病理生理杂

志，1994，10：553.[ 5 ] 王琳，焦红军.发热机制的研究进展[ J ] . 中医研究，2000，4：

57.

[ 6 ] 陈延涛.气虚发热浅谈[ J ] . 黑龙江中医药，1997，4 ( 4 )：39.

由《难经 二十二难》曰“：气主煦之”知，中医

认为气能温煦周身各组织器官，维持人体恒定的体温，又如《质疑录 论阳常有余》曰：“人身通体之温者，阳气也。”。又有《诸病源候论 冷气候》曰：“卫气者，热气也。”可见，卫气是维持人体恒定的体温的气中最为重要的一种。《诸医随笔 气血精神论》又云：“卫气不到则冷”，所以当人体卫气发生病变

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