妇产科护理学操作学习指导 - 图文

附件3

妇产科护理学操作技术指导

第一节 产科护理操作技术

【实验一】产前检查评估技术

产前评估检查技术包括预产期的评估、胎心音的听诊、宫高、腹围的测量、腹部的触诊、骨盆的测量及孕妇身高、体重、血压的测量等。通过产前评估检查，了解胎儿生长发育情况与孕产妇健康状况及心理状态，保障孕产妇顺利度过妊娠分娩期。 【学习目标】

1.掌握预产期推算方法，了解其意义

2.掌握胎心听诊方法，能正确的区分胎心音与脐带杂音、腹主动脉音 3.掌握宫高、腹围测量方法，能正确的进行腹部触诊检查 4.掌握正确的骨盆测量方法 【实验对象与操作准备】 （一）实验对象：孕产妇

（二）操作准备：①孕产妇准备：产妇排空膀胱，平卧于检查床。两腿自然分开。②用物准备：骨盆测量器、皮尺、胎心听诊器、体重计、血压计等。③操作者准备：洗手，剪短指甲，手要温暖。向孕妇解释检查目的。

【方法】 （一） 评估

评估孕妇的年龄、意识状态、生命体征及健康教育情况，重点评估孕产史，本次妊娠情况孕妇是否肥胖（腹部脂肪厚度）、有无腹部瘢痕（如有应明确有无手术及其它原因）、子宫外形与大小等、腹部有无压痛、有无其它异常包块，如有应报告医师进一步检查。

（二） 实施 1．预产期推算

按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。

2．测量孕妇的身高、体重及血压。 3．腹部检查法（四步触诊法）

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第一步 检查者面向孕妇头部，一手手指触宫底，评估宫底高度，然后两手指腹相对触及，感知宫底部为胎头还是胎臀，胎头感觉圆而硬，有浮球感（活动度较大）。臀部感觉软、宽，与身体联系紧密。

第二步 两手分别放置到腹部两侧，感觉哪一侧为胎背。胎背光滑平直，肢体侧突起，高低不平，大小不等，有时会感觉有肢体活动。

第三步 检查者一手（通常为右手）在耻骨联合上握住子宫下段，感觉胎先露。确定先露为头部还是臀部，是否入盆。

第四步 进一步评估胎先露是否入盆。检查者转身面向孕妇脚尖，两手中间三指深入盆腔入口，触摸胎先露是否为头，判断入盆程度。胎头的3/5深入盆腔为入盆。大于3/5的部分可触及为未入盆。

图5-1腹部四步诊触法 4．听诊胎心音

（1）通过腹部触诊法确定胎位，胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上最清楚，枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部周围听得最清楚。将多普勒探头放于胎心最强的位置，听诊胎心音。每次听诊时间为至少1分钟。

（2）正常值于妊娠12周用胎心多普勒能够测到胎心音，胎心音呈双音，似钟表

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“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120~160次。

（3） 要注意产妇的腹主动脉搏动和胎心音的区别。可在听诊时，一手触摸母亲的脉搏，一边听诊胎心。

5．宫高、腹围测量与胎儿体重估算

（1）宫高是指用软尺沿腹白线测量从宫底到耻骨联合上缘中点的距离。 （2）腹围是指用软尺测量绕脐一周的数值。 （3）软尺应松紧适宜。

（4）胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）+200 6．骨盆径线测量法

（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。

（2）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。

（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外经与骨质厚薄有关，骶耻外经值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。

图5-2 骨盆入口平面测量

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（4）坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值<8cm，应加测出口后矢状径。

（5） 出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为8~9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。

（6） 耻骨弓角度：两手拇指指尖斜对着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90o，小于80o为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。

图5-3 骨盆出口平面测量

7．胎动监测：妊娠16-20周孕妇开始自觉又胎动，胎儿通常有两种运动形式：踢和转身。踢是肢体动作，转身是整个身体位置的变动。胎动时间以孕妇自感方便和胎动较多的时间为宜。一般计数时间1小时，每小时约3—5次。可以取坐位或侧卧位，保

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持舒适的体位。

【注意事项】

（一）评估宫底高度要测量对称宫高，即宫底对称中心最高点距耻骨联合上缘中点的直线距离。如果宫底最高处偏向腹部一侧而不是居中， 要注意正确测量（不要试图让子宫回到腹部中央）。自孕18W开始，宫底的高度要画在生长曲线图上。评估宫底高度可协助判断胎儿生长情况。

（二）宫高是用软尺量还是直尺测量要标注清楚，不同测量方法所得数据，用来估算胎儿体重的公式不同。

（三）听诊胎心音应与子宫胎盘杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带绕颈的可能。听诊部位取决于先露部及其下降程度。 产程中随胎先露下降，胎心位置会变化

（四）在做产科四步触诊法的同时，还应了解“跨耻征”。即：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。 【实验评价】见表5-1

表5-1 产前检查操作评价标准 实验步骤 总分 评价要求 患者一般患者年龄、意识状态、生命体征 状况 评估 15 评估 相关知识 护士 准备 20 用物 环境 准备齐全 安静、整洁、注意保暖，酌情屏风遮挡 5 5 指甲，手温暖 情况 妊娠期健康教育，胎儿发育规律 护士准备，衣、帽、鞋穿戴整齐，洗手，剪5 5 孕期健康正确评估孕期健康情况：孕产史，本次妊娠5 5 分值 得分 5

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