三级医院评审分组 - 图文

三级医院评审分组

分 组 详细分工 检查内容 院务系统组 第一章（共33款，其中4★，本组32款，4★）①1.3.3.1 ,转院感染组 第一章 医（共51款，第六章（共107款，其中6★，本组19款， 2★， ）（一）依法执业(共6款，2★) 院功能任务 其中6★） （四）人力资源管理(共13款，) 第二章 医院服务 医疗服务与医疗质量管理 （共48款，其中3★） 第二章（共38款，其中5★，本组30款3★）①屏蔽（五）基本医疗保障服务管理，转财务、党务组 ②屏蔽（七）投诉管理，转后勤保障组 第四章 （共379款，其中27★，本组18款，） （一）医疗质量管理组织(共5款) （二）医疗质量管理与持续改进(共13款) 评审内容 综合管理组(共查249条，其中20★) 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第二章（共38款，其中5★，本组5款2★） （七）投诉管理(共5款，2★) 医疗安全保第三章（共26款，其中4★，本组5款1★） （九）妥善处理医疗安全（不良）事件(共3款，1★) （十）患者参与医疗安全 (共2款) 障组 （共53款，第六章（共107款，其中6★，本组43款，其中3★） 其中6★） （五）信息与图书管理(共11款) （八）后勤保障管理，①6.8.4.1 6.8.4.2 6.8.4.3转院感组(共16款，2★) （九）医学装备管理(共16款，1★) 第二章（共38款，其中5★，本组3款） （五）基本医疗保障服务管理(共3款) 第六章（共107款，其中6★，本组42款1★） 财务、党务组 （共45款，（二）明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制(共8款1★) 其中1★） （三）依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划(共4款) （六）财务与价格管理(共14款) （七）医德医风管理(共7款) （十）院务公开管理(共6款) （十一）医院社会评价(共3款) 第一章（共33款，其中4★，本组1款）1.3.3.1 第三章（共26款，其中4★，本组2款、）3.4.1.1 3.4.2.1 院感组 第四章（共379款，其中27★，本组41款、4★） （共52款，（十）感染性疾病管理与持续改进(共9款) 其中4★） （二十）医院感染管理与持续改进(共18款，4★) （二十二）血液净化管理与持续改进(共19款) 第六章（共107款,其中6★，本组3款、）6.8.4.1 6.8.4.2 6.8.4.3 第六章 医院管理

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第三章 患外科组共72款，其中9★ 者安全 第四章 医药事组 疗质量安全（共39款，管理与持续其中6★） 改进 医疗管理组 （共查328内科、病案组条，其中25（共66款，其中6★） ★） 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 特殊科室组 （共76款） 第三章（共26款，其中4★，本组8款、2★） （二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤(共3款) (三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误(共3款，1★) (六)临床“危急值”报告制度(共2款，1★) 第四章（共379款，其中27★本组63款、7★） （四）临床路径与单病种质量管理与持续改进(共7款)（六）手术治疗管理与持续改进(共15款，2★) （七）麻醉管理与持续改进(共18款，2★) （八）重症医学科管理与持续改进(共16款，1★)（九）重症医学科管理与持续改进（共8款，2★） 第三章 （共26款，其中4★，本组3款）（五）特殊药物的管理，提高用药安全(共3款) 第四章（共379款，其中27★，本组36款、6★） （五）住院诊疗管理与持续改进 ①仅查4.5.2.3-4.5.2.6(共4款)（十一）中医管理与持续改进①仅查4.11.3.1(共1款)（十五）药事和药物使用管理与持续改进(共31款，6★) 第四章（共379款，其中27★，本组66款、6★） （三）医疗技术管理(共8款，2★) （五）住院诊疗管理与持续改进(共22款，2★) ①屏蔽4.5.2.3-4.5.2.6转药事组 （二十一）介入诊疗管理与持续改进（共12款）（二十三）临床营养管理与持续改进（共8款）（二十七）病历（案）管理与持续改进(共16款，2★) 第四章（共379款，其中27★，本组76款） （十一）中医管理与持续改进①屏蔽4.11.3.1，给药事组(共5款) （十二）康复治疗管理与持续改进(共10款) （十三）疼痛治疗管理与持续改进（可选）(共5款) 十四）精神科疾病的管理与持续改进（可选）(共8款) （十八）医学影像管理与持续改进(共12款) （二十四）医用氧舱管理与持续改进（可选）(共12款) （二十五）放射治疗管理与持续改进（共14款）（二十六）其他特殊诊疗管理与持续改进(共10款) 医技组 (共75条，其第四章(共379款，其中27★，本组75款、4★) （十六）临床检验管理与持续改进(共29款)（十中4★) 七）病理管理与持续改进(共25款，)（十九）输血管理与持续改进 (共21款，4★) 一组 第三章 患第五章（共52款，其中2★，本组35款）（一）确立护理管理组织体系(共10款) 护理组 （共35款） （二）护理人力资源管理(共12款) （五）特殊护理单元质量管理与监测(共13款) （共查60条，者安全 其中3★） 第三章（共26款,其中4★，本组8款、1★）（一）确立查对制度，识别患者身份(共4款，1★) 5.3.10， 第五章 护二组 （共25（七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生(共2款) 5.4.4与医疗理管理与质款，其中3★） （八）防范与减少患者压疮发生(共2款) 第五章（共52款，其中2★，本组17、2★） （三）管理重复 量持续改进 临床护理质量管理与改进(共12款，2★) （四）护理安全管理(共5款) — 2 —

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