连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察

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连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察

作者：薛现军 刘敏洁 聂家琴 来源：《中国实用医药》2013年第03期

【摘要】 目的 探讨连续性床旁血液净化（CBP）与常规血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效比较。 方法 对26例糖尿病乳酸性酸中毒的患者在常规补液、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱、抗休克等治疗的基础上，应用连续性床旁血液净化（CVVHF或CVVHDF模式）或每日的普通血液透析（HD）治疗，观察分析患者治疗前后血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值及病死率。 结果 18例行连续性床旁血液净化患者中4例死亡，其余患者意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在96 h内恢复正常。8例因经济困难而行普通血液透析患者中，死亡3例，其余患者血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在1周内恢复正常。 结论 连续性床旁血液净化尽管价格昂贵，但纠正乳酸性酸中毒疗效确切，其效果优于普通血液透析，如不考虑卫生经济学原因，值得临床首选。

【关键词】 糖尿病；乳酸性酸中毒；连续性床旁血液净化；血液透析 1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月至2012年4月我院重症监护病房及内分泌科26例住院患者，男15例，女11例，年龄36～72岁，平均55岁，基础病均为糖尿病，正在服用双胍类降糖药者22例，合并有慢性肝病史5例（肝硬化）。

1.2 临床表现 26例患者中深昏迷6例，浅昏迷11例，余 9例表现为烦躁或淡漠。6例患者入院时出现血压下降；7例患者需要呼吸机辅助呼吸；10例患者出现急性肾损伤。

糖尿病性乳酸性酸中毒诊断标准为：血乳酸浓度≥5 mmol/L，动脉血pH≤7.35， HCO3-≤10 mmol/L，有糖尿病史，或符合糖尿病诊断标准，血酮体一般不升高[2]。

1.3 实验室检查 26例患者平均静脉血乳酸水平为17.22 mmol/L。血乳酸浓度在10～15 mmol/L 10例，15～20 mmol/L 10例， 6例在20 mmol/L以上，2例患者甚至超过25 mmol/L。所有患者动脉血pH范围在6.712～7.215之间， 9例血pH在7.0以下；阴离子间隙在28～46 mmol/L之间，出现低氧血症患者20例，7例PaO2在60 mm Hg以下。

1.4 治疗情况 治疗措施包括一般治疗，如心电监护、维持水电解质平衡、去除诱因、应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒等。7例需要机械通气。所有患者接受血液净化治疗，包括10例伴有急性肾功能衰竭的患者。18例患者（CBP组）行连续性床旁血液净化（CBP，CVVHF或CVVHDF模式），使用旭化成ACH-10多功能血液净化治疗机，旭化成TS-1.6us滤器，PORT

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