病理学08

临床执业医师考试辅导 病理学

第七单元 消化系统疾病

本单元思路 重点内容：

溃疡、肝炎、肝硬化的组织学表现；

肝癌、胃癌、肠道癌、食道癌的肉眼和组织学分型 复习方法：表格对比记忆法

第一节 消化性溃疡

主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡点25%，十二指肠溃疡占70%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%。

一、病理变化

肉眼观：溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2.5cm以内。 光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。

第1页

临床执业医师考试辅导 病理学

溃疡的分层（重要！） 1.渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.瘢痕组织

二、并发症

（一）幽门梗阻：约发生于3%的患者。经久的溃疡易形成大量瘢痕。由于瘢痕收缩可引起幽门狭窄，使胃内容物通过困难，继发胃扩张，患者出现反复呕吐。

（二）穿孔：约发生于5%的患者。十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。溃疡病穿孔可引起腹膜炎。

（三）出血：溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%～15%的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。

（四）癌变：多见于胃溃疡，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。癌变来自溃疡边缘的粘膜上皮或腺体，因不断受到破坏及反复再生，在此过程中在某种致癌因素作用下细胞发生癌变。 上消化道大出血最常见的病因是 A.胃十二指肠溃疡 B.门静脉高压症 C.应激性溃疡 D.胆道出血 E.胃癌

[答疑编号911070101] 正确答案：A

第二节 病毒性肝炎

病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒引起。甲型和戊型肝炎由肠道传染，乙型、丙型和丁型肝炎由非肠道途径传染。

第2页

临床执业医师考试辅导 病理学 一、病毒性肝炎的基本病理变化

以肝细胞的弥漫性变质性炎（变性、坏死）为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生等变化。

病毒性肝炎的基本病理变化 变质：

（1）变性：肝细胞水肿（胞质疏松化、气球样变）和嗜酸性变（核变小，胞质嗜酸性增强）

（2）坏死：包括嗜酸性坏死（单个肝细胞凋亡，由嗜酸性变发展而来，形成嗜酸性小体）和溶解性坏死（多见，由重度细胞水肿发展而来）。 根据坏死范围溶解性坏死可分为： 点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死 碎片状坏死：界板肝细胞的灶状坏死崩解 桥接坏死：连接两个坏死区的带状坏死 大片状坏死：几乎累及整个肝小叶

渗出：

（3）炎细胞浸润: 以淋巴细胞和单核细胞为主，呈灶状或散在浸润于汇管区或肝小叶内。 增生：

（4）增生：肝细胞再生，纤维组织增生?————→ 肝硬化

毛玻璃样肝细胞：在HE染色光镜下，慢性乙肝及HBsAg携带者的肝组织内常可见细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质、不透明似毛玻璃样的细胞，称为毛玻璃样肝细胞。

免疫组化和免疫荧光检查HbsAg为阳性。电镜下见滑面内质网增生、池内含有大量HBsAg颗粒。

二、临床病理类型和病变特点 分为急性、慢性及重型肝炎三大类： （一）急性普通型肝炎

可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。

坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。 （二）慢性普通型肝炎

1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：

（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。 （2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。 （三）重型肝炎

病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。

（1）急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。

病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状（坏死面积约占2/3）。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性

第3页

临床执业医师考试辅导 病理学 黄色（或红色）肝萎缩。

本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。 （2）亚急性重型肝炎

多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。

病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。

小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。 各型肝炎的重要鉴别点

肝细胞坏死类型 纤维组织 其他 肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成 急性以肝细胞变性为主，坏死较轻，普通表现为肝小叶内散在的点状坏 型 死 轻点灶状坏死，偶见轻度碎汇管区纤维组织增生，肝小叶结 度 片状坏死 构完整 慢性中中度碎片状坏死及特征性肝小叶内有纤维间隔形成，但小 普通度 的桥接坏死 叶结构大部分保存 型 形成纤维条索状连接，分隔肝小重重度的碎片状坏死及大范叶结构，晚期出现小叶结构紊 度 围桥接坏死 乱，形成假小叶。 急性 重型 亚急性

病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是 A.急性黄疸型肝炎 B.亚急性重型肝炎 C.慢性持续性肝炎 D.慢性普通型肝炎 E.急性重型肝炎 [答疑编号911070102] 『正确答案』D

一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。上述病变符合 A.急性普通型肝炎 B.轻度慢性肝炎 C.中度慢性肝炎 D.重度慢性肝炎

肝细胞坏死严重而广泛，呈弥漫性片状（坏死面积 约占2/3） 大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%） 肝细胞再生现象不明显；急性黄色（或红色）肝萎缩 肝细胞结节状再生；亚急性黄色肝萎缩

第4页

临床执业医师考试辅导 病理学 E.早期肝硬化 [答疑编号911070103] 『正确答案』B

肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为 A.急性黄疸性普通型肝炎 B.重度慢性肝炎 C.急性重型肝炎 D.亚急性重型肝炎 E.门脉性肝硬化 [答疑编号911070104] 『正确答案』D

急性普通型病毒性肝炎，其坏死病变主要为 A.点状坏死 B.桥接坏死 C.碎片状坏死 D.大片坏死

[答疑编号911070105] 『正确答案』A

第三节 门脉性肝硬化

由多种原因导致肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生，这三种改变反复交错进行，使肝小叶结构被改建，肝脏变形、变硬而形成肝硬化。

分为门脉性、坏死后性、胆汁性、寄生虫性等多种类型，其中最常见的是门脉性肝硬化。在我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。

一、病理变化

镜下：假小叶形成。正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团称假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞较大，核

大染色较深，常出现双核肝细胞。小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，有时还可见被包 绕进来的汇管区。假小叶外周增生的纤维结缔组织中有多少不等的慢性炎细胞浸润，并常压 迫、破坏细小胆管，引起小胆管内淤胆。此外，增生的纤维结缔组织中还可见到新生的细小 胆管和无管腔的假胆管。

肉眼：早、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。后期肝体积缩小，重量减轻。肝硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过1.Ocm。切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）弥漫分布于全肝。

二、临床病理联系 （一）门脉高压

是由于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果。主要临床表现有：

第5页

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说教育文库病理学08在线全文阅读。