认知取向的咨询技术 - 图文(3)

位认为自己心脏出毛病的惊恐发作来访者，问他“惊恐时你害怕什么事”，他说：“我以前以为自己有心脏病，不过医生保证我的。心脏正常，我现在就是担心、焦虑。”但是如果问：“在惊恐发作的时候，你想可能会发生什么样最坏的事情？”他回答说：“虽然医生那样说了，在发作时我确实相信我要发心脏病了。” 2、心理想象或角色扮演

当直接询问不能引出自动想法时可用想象法，指导语为：“看起来你好像不能准确记住那时发生了什么情况。你当时想什么？对这个问题，我们可以试试对那个情境进行详细的想象，然后让想象移动，好像你在看电影。现在你具体地想象那个情境，一旦你有了清楚的想象之后，请你简单地向我描绘一下你见到了什么，好吗？”

当来访者描绘情境时，心理咨询工作者引导他：“现在缓慢地使想象向前移动，注意你的感觉怎样？你的头脑里闪过什么想法?现在你见到些什么?在你的焦虑加重时你的头脑里想过什么？”如果事件涉及人际相互作用，可以用角色扮演再现情绪体验。这种技术可以相当简单地引入会谈，如：“假设我就是你的同事（或上级），你向我提出使用电脑的请求，遭到拒绝，此时你的感觉怎样?当时脑子里想过什么?”然后变换角色，再现当时情境和情绪体验，负性自动想法就容易显露出来了。 3、在来访者出现强烈情绪反应时询问

如一例焦虑来访者害怕自己会得脑血管病，心理咨询工作者画一个脑血管草图，来访者看图后很紧张。

心理咨询工作者：我画这个图时你想什么？ 来访者：我想的就是这个

心理咨询工作者：你想什么呢？ 来访者：我想血出来了。

心理咨询工作者：有一个清楚的图像吗？ 来访者：是的。

心理咨询工作者：你有这个图像时感觉如何？ 来访者：可怕极了。

心理咨询工作者：你在这个想象之前感到紧张吗？ 来访者：没有。

心理咨询工作者：那么，你有了这个想象后怎么会这样？ 来访者：我一想到它，头痛就来了。

这种方法对引出焦虑来访者的负性自动想法十分有用，焦虑来访者的想法均与危险有关，人为改变其情绪，其想法则能很快引出。 4、了解对某些事件的看法

如一位患有抑郁症的来访者每次会谈时都声称找不到任何自动想法，当心理咨询工作者问及她心理治疗对她的意义时，她说：“这说明我走下坡路的程度。我不应当要这类帮助，我应该能独自处理。”她的回答恰恰显示了负性想法。 5、情绪事件自助表

在咨询开始时，来访者通常先描述自己的情绪，然后花很长一段时间来说明缘由，他们通常把事情发生的情境，以及自己的行为、想法和感觉混在一起来谈，而无法澄清情绪困扰的真正原因。此时，心理咨询工作者可利用情绪事件自助表来协助来访者整理他的思绪。例如，廖凤池根据Kabfer & Phillip（1970）所提出的SORKC行为分析模式（S是指造成困扰的情境；O是指来访者的生理状况；R是指来访者的反应；K是指影响来访者往后再出现同一行为频率的时制效应；C是指后果。），配合艾利斯所提出的ABC理论加以综合而绘制的情绪事件自我观察记录表。

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情绪事件自我观察记录表可由心理咨询工作者以来访者所陈述的情绪事件为例，示范填写方法及各栏目的记录要点，并让来访者试以一个情绪事件来填写，以此确定来访者可以正确填写。随后可以给来访者几张空白表格，当作家庭作业，让来访者记录下次来咨询前所发生的情绪事件，使咨询更直接具体。

（二）改变认知歪曲的技术

1、提问技术

提问技术有两种，分别是质疑式和夸张式：

质疑式。治疗师直截了当向求助者的不合理信念发问。如“你有什么证据能证明你自己的这一观点？”“是否别人都可以有失败的记录，而你却不能有？”“是否别人都应该照你想的那么去做？”“你有什么理由要求事物按你所想的那样发生？”“请证实你自己的观点”等等。来访者一般不会简单的放弃自己的信念，面对治疗师的质疑，他们会想方设法为自己的信念辩护。因此，治疗师借助这种不断重复和辩论过程，使对方感到自己的辩解理屈词穷，从而使他们认识到：那些不合理的信念是不现实、不合逻辑的东西；那些信念是站不住脚的；什么是合理的信念，什么是不合理信念；最终以合理的信念取代那些不合理的信念。

夸张式。治疗师针对求助者信念的不合理之处故意提出一些夸张的问题。这种提问方式犹如漫画手法，把对方信念的不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他们自己看。 2、真实性验证

通过来访者与心理咨询工作者协作的方式设计一种行为作业，以检验来访者负性想法（预测）的真实性。采用行动来检验负性自动想法的真实性，是促进来访者改变信念的最有效方法做法，首先要明确什么是需要检验的想法，回顾反对与支持的证据，然后共同设计一种行为作业，鼓励来访者实施。 3、去中心化

大多数抑郁和焦虑的求助者感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的“评头论足”。因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗计划要求来访者不以从前的方式行事，忽略掉周围人们的注意，结果可发现很少人会注意来访者的言行。 4、监控忧郁或焦虑水平

多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去，但事实上，焦虑的发生是波动的。鼓励来访者对焦虑的水平进行自我监测，促使来访者认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心。

二、艾利斯合理情绪疗法的治疗技术

艾利斯合理情绪疗法中，主要运用的治疗技术包括苏格拉底式对话、理性情绪自我分析法，以及合理情绪想象技术等。

（一）苏格拉底式对话

苏格拉底式对话（Socraticdialogue）是一种采用对谈的方式，以澄清彼此的观念和思想的方法。在认知行为疗法中，苏格拉底式对话是用来改变来访者认知歪曲的特殊方法之一。在苏格拉底式对话中，检验人们的一个想法是否正确，最基本的三个步骤是：定义用语，确定规则，找到证据。详述如下：

1、确定来访者所运用的语词的意义（defining your terms），即要求来访者将他所使用的语词，尤其是关键语词，定义清楚，以澄清概念。如来访者说：“如果我在大学里表现不理想，就该感到惭愧。”心理咨询工作者就可以就其中的“表现不理想”、“应该”、及“羞愧”做定义，以澄清其信念。

2、找出来访者所使用的规则（deciding your rules），即探讨来访者推理所运用的前提，以分

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析前提的正确性，进而了解现有观念是否有所偏差。例如一个正在跟男朋友闹别扭的女孩说：“如果今天他再不打电话给我，我们的关系就完蛋了。”心理咨询工作者可以问：“你怎么会认为如果他不打电话，你们的关系就完蛋了呢。” 3、要求来访者提出证据来（finding your evidence），以便检验其所运用之规则是否真实可靠，需不需要修正。例如，针对刚才提到那位闹别扭的女孩，心理咨询工作者可以说：“如果他不打电话来，你就认定他不包容你的过失，不照顾你的感觉。在你和他交往的过程中，每次吵架最好都是如何重归于好的呢？”

（二）理性情绪自我分析法

合理情绪疗法的治疗理念可归结为ABCDEF六个步骤。分别是：A: activating events，指发生的事件。 B: beliefs，指人们对事件所持的观念或信念。 C: emotional and behavioral consequences，指观念或信念所引起的情绪及行为后果。 D: disputing irrational beliefs，指劝导干预。 E: effect ，指治疗或咨询效果。F: new feeling ，指治疗或咨询后的新感觉。人们面对外界发生的负性事件时，为什么会产生消极的、不愉快的情绪体验？人们常常认为罪魁祸首是外界的负性事件A。但是艾利斯认为，事件A本身并非是引起情绪反应或行为后果C之原因，而人们对事件的不合理信念B（想法看法或解释）才是真正原因所在。因此要改善人们的不良情绪行为，就要劝导干预D非理性观念的发生与存在，而代之以理性的观念。等到劝导干预产生了效果E，人们就会产生积极的情绪或行为，心里的困扰因此消除或减弱，人也就会有愉悦充实的新感觉F产生。

理性情绪自我分析的方式有两种，一是运用系列的问题，在纸上自问自答，以检验及驳斥自己的非理性信念；另一种方式是用艾利斯发展出来的理性情绪自我分析表来进行自我分析，即先让填表者找出A和C，然后再找B。表中列有十几种常见的不合理信念，填表者可从中找出符合自己情况的B，若是还有其他的不在此列中的不合理信念也可单独列出。接下来是请填表者自己做D，对自己所有的不合理信念进行质疑式的辩论。最后是填写E，即通过自己与自己的不合理信念辩论而达到的情绪的和行为的效果。

下面是一位女大学生的合理情绪自我分析表。

问题：每次看见母亲严肃的样子，就非常的恐慌，担心自己有什么事做错了。只要母亲没有笑容，就感到焦虑，有压力，非常不舒服。一旦母亲笑了才感到好些。但笑容一消失，一切的焦虑和烦恼又回来了，每天这样，非常苦恼。

诱因A：母亲常有不笑的时候，这样每天都不时的看到母亲严肃的面孔。

信念B：1、母亲只要没有不顺心的事就必然满面笑容，母亲只要不笑，就必然是在生气。2、我决不能做错事，只要做一点错事，就会惹母亲生气，就不是好女儿。如果经常使母亲生气，我就不是个孝顺女，就是罪大恶极。3、母亲对我的要求必定非常严格，只要我出一点毛病，母亲就一定会板起面孔生我的气。而母亲一旦不高兴，也必定是我惹的。

结果C：每日紧张焦虑，唯恐做错什么事，很难受。

辩论D：在B1、2、3中所列的观念符合逻辑吗？请自己回答。 1、一个人只要不笑，就必定是在生气，这对吗？

答：好像不对，人在心情平静甚至有高兴的事时，也有可能不笑。人不可能有那么多烦恼，而只要不烦恼就笑，笑肌就会累僵了。所以人们是经常不笑的。母亲与常人没有什么不同之处，所以也会经常不笑。这样，不笑并不意味着生气。

2、即使母亲不笑，就一定是针对我吗？

答：不一定。母亲的生活中除了女儿，还有很多其他事情，比如工作、社会活动、家事等等。她即使不高兴，也不一定是因为我做错了什么事，有可能是工作不顺心，家务繁重，或在外受了售货员的气。

3、即使母亲不笑是因为我在生气，就一定糟糕透了吗？

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答：也不一定。应当想到人不可能不出错，如果做错了事，母亲不高兴，也是人之常情，这并不表明母亲就认为我是坏女儿。生气只不过是宣泄不良情绪的有效方式，情绪宣泄了，心情可能就慢慢变好。

效果E：通过自己与自己辩论，可以消除一些紧张情绪，但心里仍隐隐有些不畅。

（三）合理情绪想象技术

来访者的情绪困扰，有时是他自己向自己传播的烦恼，合理情绪想象技术就是帮助来访者停止传播不合理信念的方法，具体步骤可用一个例子来阐述。例如：当心理咨询工作者面对一个不敢在公众面前发言的来访者时，首先让他自己想象自己正站在全班同学面前发言的情景，并报告他此时的心情和感受。他可能报告说感到非常恐惧和窘迫。然后此时要求他保持这一想象情景，但要求他想办法把刚才这种情绪改变为一种适度的反应，如适度的紧张。一旦学生在想象中做到了这一点，就要求他说出自己是怎样想的，才使情绪发生了变化。如学生可能会说：我既然已经站在全班同学面前，就不能讲一半就走，那样更丢人；我也不能傻站在前面一句话说不出来，那会更难受。所以不管怎样，我必须坚持讲完。这样一想反而不像刚才那样恐惧了。最后，停止想象。让来访者讲述他是怎么想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。

三、梅肯鲍姆认知行为矫正的治疗技术

梅肯鲍姆认知行为矫正中所运用的治疗技术主要包含压力接种训练、自我教导训练等。

（一）压力接种训练

压力接种训练是应对技能学习程序的具体应用。应对技能学习程序的基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序是：首先通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境，然后要求求助者评价他们的焦虑水平。在这之后教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知，帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法，然后让求助者注意重新评价后的焦虑水平。

压力接种训练是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。它是为教授既可应用于当前问题，也可应用于未来困难的应对技能而设计的。

压力接种训练的步骤可分为三个阶段。第一阶段为学习阶段（educational phase），用来提供来访者一个了解其感受压力反应性质的概念架构；第二阶段为练习阶段（rehearsal phase），由前一节架构中导出克服压力所需的认知及行为的应用技术，并加以预演或练习；最后一个阶段为应用阶段（application training），让来访者在真实的压力情境中应用所学到的应用技术，并评估其使用效果。（廖凤池，1985，P168） 1、学习阶段

首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。这一点主要是通过帮助他们获得对压力本质的一个更好的理解，以及用社会交互作用观点来对它进行重新定义而做到的。在这一早期阶段，心理咨询工作者要得到求助者的合作，并且一起来重新思考求助者问题的实质。一开始，心理咨询工作者为求助者提供一个专门为他设计的简单概念框架，帮助理解他是如何对一系列压力情境做出反应的，让求助者认识到认知和情绪在造成与维持压力过程中所扮演的角色。心理咨询工作者是通过教学呈现、苏格拉底式询问和有引导的自我发现过程来完成的。

在开始咨询的时候，求助者经常感觉到自己是外部环境、想法、情感和行为的受害者，而这些因素都是他无法控制的。压力接种训练就包括教给求助者观察自己在压力形成中的作用。要获得这种觉察，就必须系统地观察他的内部陈述，并且监控这一内部对话带来的适应

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不良行为。这种自我监控贯穿了各个阶段的始终。求助者通常要记一种开放性的日记。在日记中，求助者系统记录自己的具体想法、情感和行为。在教授这些应对技能的过程中，心理咨询工作者要努力做到灵活地使用各种技术，并且要对求助者的个人、文化和情境环境保持敏感。

2、练习阶段

在上一阶段，心理咨询工作者提供了概念架构，并对来访者的不适应行为反应及内言均加以探讨。本阶段的关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。这一阶段包括一些直接行动，例如收集有关求助者各种恐惧的信息，明确找到是什么情境带来了压力，通过各种途径来做一些不同的事以减缓压力，以及学习躯体和心理放松方法。这一训练包括认知应对。通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是提供了一些应对陈述的例子，它们都可在本阶段复述的：“我怎样面对和处理这个压力？”（“用什么方法能够解决这个压力源？我怎样才能战胜这一挑战？”）“我怎样能不感觉被压垮了？”（“眼下我可以做什么？我怎样才能把恐惧保持在自己的控制之下？”）“我怎样强化我的自我陈述？”（“我怎样可以认可自己？”）

作为压力管理程序的一部分，求助者要接受各种不同的行为干预，其中包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。心理咨询工作者帮助他们改变生活方式，例如重新评价各种事情的轻重缓急，发展支持系统以及采取直接行动去改变压力情境。心理咨询工作者介绍给求助者一系列的放松方法，并教给他们如何使用这些技术来降低压力的唤醒水平。通过教授、示范和有指导的联系，求助者可以学会逐步放松技术，并且定期进行练习。推荐使用的其他放松方法包括冥想、瑜伽、紧张和放松肌肉群及控制呼吸技术。放松还包括走、慢跑、做园艺、编织或者其他类似的体力活。梅肯鲍姆认为放松既是一种躯体状态也是一种精神状态。 3、应用阶段

该阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。很明显，教授应对技能是一个复杂的过程，它有赖于各种不同的治疗程序。对于求助者来说，仅仅告诉自己新的东西通常还不足以带来变化。他需要实践这些自我陈述，并且把他的新技能应用到现实生活情境中。一旦求助者熟练掌握了各种认知和行为应对技能，他就要开始练习难度逐步提高的行为家庭作业。心理咨询工作者让求助者写出他愿意完成的家庭作业。这些作业的完成情况将在随后的会面中得到仔细的检查。如果求助者没能完成它们，心理咨询工作者将和他一起寻找失败的原因。后续和加强治疗通常安排在治疗之后的3个月、6个月和12个月的时候，目的是激励求助者继续练习和提高他的应对技能。SIT可以被看作整个压力管理程序的一部分，它的训练成果将伴随整个程序的进行而延伸下去。

压力管理训练对于许多问题和求助者都存在着应用价值，它既可用于矫正也可用于预防。它的应用领域包括愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高、抑郁治疗和对健康问题的处理。此外，压力管理训练也被用来治疗肥胖者、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者以及精神分裂症来访者（Meichenbaum，1977，1985，1994）。

（二）自我教导训练

自我教导训练（self-instructional training，简称SIT）是梅肯鲍姆所创立的一种认知行为改变技术。这种技术目前已经广被行为及认知学派的心理咨询工作者所采纳。

要进行自我教导训练，首先要设计正向的内言，以作为训练的主要内容。正向内言可分为两种，一种是用来对付无法专心致志的自我控制的内言，这种倾向于行动式的自我教导；另一种则是用来对抗造成困扰的负向内言。梅肯鲍姆将自我教导训练分为五个步骤：第一，认知示范（cognitive modeling）：成人示范以大声自我教导的方式引导儿童表现出所欲训练的行为；第二，外显的引导（overt， external guidance）：儿童在成人口语的示范引导下，

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