髂腹股沟入路解剖

髋臼骨折的髂腹股沟入路 1、介绍

髂腹股沟入路是Emile Letournel通过尸体解剖发明的治疗髋臼骨折的前方入路。

可以从髋骨内部显露从骶髂关节到耻骨联合的几乎整个半骨盆。

手术需要显露三个窗，分离出股血管、神经及精索（男性）或子宫圆韧带（女性）是显露三个窗的关键。

髂腹股沟入路并不能直视关节，但可以通过对关节外骨的精确复位间接获得关节的复位。

影像显示

深棕色：直接显露浅棕色：间接显露（手指

或复位钳可触及）区域

2、前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹股沟入路。

大部分的双柱骨折应用此入路。

一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。 3、皮肤切口

沿髂嵴从后方的臀中肌附丽点开始，弧形延至耻骨联合上方2cm。

对于体型较瘦的患者，切口可选择在髂嵴远端以避免切口的张力。

4、髂窝内部的显露

从显露髂窝开始。剥离腹外斜肌在髂嵴上的附丽，注意在髂嵴上保留部分筋膜或骨膜以便之后的重建。

开始时保留髂前上棘的软组织附着。

随着松解的进行，对髂肌进行骨膜下剥离，以纱布等填塞髂窝。

之后从髂前上棘至腹直肌鞘外缘再至腹股

沟浅环上方弧形切开腹外斜肌腱膜。

5、松解腹股沟韧带上附着的肌肉

将精索（或子宫圆韧带）拉向切口内侧。 切断内侧附着于腹股沟韧带的腹横肌，注意保留1-2mm的腱性组织用于重建。

再从髂前上棘向内至耻骨结节逐渐松解腹内斜肌的联合腱。

髂腹股沟神经出腹壁后走行于腹股沟韧带

近端，操作时注意保护。

6、保护股外侧皮神经

股外侧皮神经常位于联合腱（腹内斜肌与腹横肌）的深层，髂前上棘内侧1-2cm。 此神经有一定的活动度，通常可以保留。 在切口的外侧可以暴露出髂腰肌的前方部分，股神经在髂腰肌的前内侧缘走行。

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