方剂学 67 邓中甲(2)

第二节 滋阴润燥

人体整体的阴液缺乏。反映可以侧重在某个局部。但本质是阴液缺乏引起的，失去津液濡润的现象，这是内燥。

适用病证

脏腑津伤液耗之内造证。

脏腑津液耗伤一般要分，可以按三焦来分，从病位辨证的，也可以结合所属脏腑来分。三焦、上中下，上焦，上燥，多数指肺燥。肺脏的津液缺乏的肺燥证。中焦以脾胃，胃为水谷之海，饮入于胃是津液化生的，从本源。中焦津液不足都是胃阴不足。下焦呢，阴液不足都涉及到肾脏，以及大肠。所以在辨证方面，要结合具体的脏腑，具体的上中下病位来辨证。

增液汤 二类方 《温病条辨》 基础方，增液汤。这三味药，其实历史上很多方里早就运用了。单独把它起名字，把它升华，抽出来组成一个基础方，这是由《温病条辨》吴鞠通开始的。增液汤过去把它看作三类方，由于很多方里涉及到这张基础方，就不讲它了，作为自学内容。但这一次，我们本着要方剂的性质把它明确，重视很多基础方基本的配伍组合。重视基础方、代表方、常用方，这三类方剂性质的划分，所以大纲里把它列为二类方。学习增液汤的意义，我觉得有两个方面要注意：

(1)这张方从《温病条辨》上，它治疗阴液不足造成的便秘，实际上通过这个方学习，我们可以理解大便秘结治疗的多种方法。尤其是增水行舟的方法。因为大便秘结，大家清热通腑的方法，一般使用比较习惯，也好理解。这种阴液不足，肠道失去濡润造成大便秘结，中医学上叫它无水舟停。肠道里面津液没有了，大便排不出来，就像河道里没有水了，船就搁浅了。无水舟停。所以加水，它自然可以，增水可以行舟，这是一种中医特色的一种治法。所以通过这个方学习，这样来认识它原方的主治特点。

(2)这三味药，是一种滋阴清热的基本结构。这是一张基础方，我们前面学习的很多方，里面都包含有增液汤，就像我们前面说的二陈汤，四君子汤，四物汤，这很多的基础方，是在很多复方里面常用，把它看成一个单元，看成一种基本的配伍组合。在方剂学学习当中，掌握这种配伍关系，基本组合，是非常重要的。

主证病机分析

阳明温病，津亏便秘证。(原书)

阳明温病 → 阴亏液涸 → 大肠失调 → 大便秘结 ↓ 口渴，舌干红，脉细数或沉而无力 实际上阳明指胃肠，足阳明胃，手阳明大肠，也就是说温热病邪影响到胃肠，特别是肠道。影响到大肠，阴液亏损，温邪伤阴了，所以阴亏液涸，阴液被温热病邪消耗，亏损，使大肠失润，导致大便的秘结。这叫无水舟停。这种病如果你单用大黄、芒硝这类攻下的话，往往可以不是攻而不下，有的光吃泻药反而泻不下来。因为你泻还要通过津液，人体自身的津液，它才能通便。如果猛然的一味的光是苦寒泻下，有的是伤及脾胃阳气，反而可以洞泻寒重，突然伤耗阳气了。增液汤这种津亏便秘证，它兼有口干，津液亏损的一个表现。舌干红，缺乏津液。脉细数，甚至于沉而无力，都是正气不足的象征。增液汤在治疗大便秘结方面，要注意这类热秘。因热导致秘结当中一定要区分两类情况，有的是属于热实互结为主，整体津液损伤不是太严重。有的以津亏为主的，无水舟停。这两类治法上要区别开来，不能误用。

当然便秘要辨证，除了热秘，还有寒秘。因寒可以造成便秘。气滞也可以导致便秘。寒秘、气秘这都需要辨证。针对辨证的结果，针对性采取一定治法，绝不能见到便秘就用苦寒。这在泻下剂前面我们也强调过，这里反映出来的是一个典型无水舟停这类证候。

治法

增液润燥。增加补充阴液为主的。滋阴兼有清热。滋阴力量较强。

方解

养阴增液 君 玄参 软坚润下 泻火散结 臣 佐 生地 麦冬 养阴润燥 补脾肺之阴 重用玄参为君药，玄参在这地方有三大作用，(1)养阴增液，玄参咸寒，是滋阴增液力量较强的，补充阴液的不足。(2)针对阳明温病大便秘结，咸寒之品咸可软坚，玄参可以软坚，软坚可以增加润下的力量，所以软坚润下；(3)泻火散结，它也有解毒作用。当然这里主要是滋阴增液。

生地为臣药，生地能养阴润燥，养阴增液润燥，作用比较强的。麦冬为佐药，主要是补脾肺之阴，养阴清热。三位药联用，增液润燥力量很强。

增液汤是历代医家喜欢运用的，常用的一种滋阴增液的基本结构。我们学过的方里，很多都有这样的结构。你看泻下剂的黄龙汤，后面有个新加黄龙汤，也是《温病条辨》上的。吴鞠通就把这个增液汤装在这个新加黄龙汤里，有生地、玄参、麦冬。温病学派很喜欢用这三个药。清营汤里也有这三个药，清营汤是温热病邪初入营分，要清营解毒，透热转气。清营分之热，营分之热要消耗营阴，那要通过滋阴增液，滋阴清热来补充阴液，玄参、生地、麦冬这三个药，清热滋阴力量较强，就配在轻营汤里面起到补充营阴的作用。我们后面还要讲到包括养阴清肺汤，百合固金汤，这些里面都包含有玄参、生地、麦冬这个增液汤。说明这三个药，基础方，是一种清热滋阴润燥的一个基本组合。被广泛使用的基础方。

辨证要点

便秘，口渴；舌干红，脉细数

从原书主治无水舟停，阳明温病损伤阴液所造成的便秘。所以大便秘结，口渴；舌干红，脉细数，反映为津伤为主的便秘。这是使用的基本要点。作为基础方组合，在其他方剂里运用，它都有基本的阴伤有热的表现。用这个方来滋阴清热。作为基本组合。

配伍特点

寓泻于补，以补药之体，作泻药之用。既可攻实，又可防虚。

重用，或者说纯用，养阴的药物来治疗便秘。这是寓泻于补，它起到通大便，泻下大便的目的，但是没有用泻药。也有人说它是以补药之体，作泻药之用。玄参、生地、麦冬这三个药都是养阴的，都有补益的作用。以补药之体作泻药之用。既可以攻实，通下大便，大便秘结了，攻实邪，又可防虚。防虚就是说它阴液，阳明温病，胃肠道阴液不足，又防止这种热邪继续伤阴。它可以养阴清热了。因为它纯用，重用养阴的药。

增液汤剂是基础方，也是代表方。现在增液汤的临床运用，从报导来看，现在运用越来越广。临床使用时，增液汤如果加上大黄、芒硝，那叫增液承气汤。如果光用润的方法，大便不下，当然还可以加一些大黄、芒硝，如果燥热较重。润和下结合。这是我们教材，增液汤后面的附方，增液承气汤。就反映了这个润和下结合。

另外在临床运用增液汤，因为过去讨论这个方较少，在这里提示一点它的运用方面。比如虚火，阴虚则阳亢，阴不足以后虚火上炎，这个方也可以用于因虚火上炎引起的牙痛。因为玄参可以滋阴降火。大剂量用玄参，它能滋阴降火。如果再加上像牛膝，川牛膝，丹皮。丹皮散瘀凉血，牛膝引血下行。结合起来可以治疗虚火上炎，灼伤血络，引起的牙痛。甚至于牙龈出血。这也是经常有报导的。

现代临床运用多用于习惯性便秘，还可以上病下治，治疗慢性咽喉炎。慢性咽喉炎是一种阴虚虚火上炎引起的，反覆发作，所以阴虚，虚火上炎这种类型的，还有反覆发作的口腔溃疡。阴虚虚火类型的。一定要说明证型，虚火类型，用它可以滋阴降火，以及慢性牙周炎也是反覆发作，属于阴虚类型的。现代报导里面，像这类的结构，放疗、化疗以后，口腔溃疡，牙周炎，这类的反应属于阴虚特点的，这个方作为基础方，经常在化疗治疗过程当中，配合运用，再结合辨证，它是主病，可以辨证论治，用这个作为一种基本组合。作为基础方，也是常用的。这方面报导的比较多。

麦门冬汤 一类方 《金匮要略》 张仲景的经方，是一类方。在治疗内燥证的方中间，这张方是个重点方。在仲景的《金匮要略》里，用麦门冬汤可以治疗虚热肺痿，虚劳肺痿也阳虚、阴虚的不同，这是偏于阴虚，虚热，阴虚引起了虚热，造成的肺痿。肺痿往往以口吐涎沫为特点。仲景用麦门冬汤是治疗肺阴不足，胃阴不足。

主证病机分析

虚热肺痿，胃阴不足证。

1. 虚热肺痿

肺阴不足 → 肃降乏力 → 咳逆上气 ↓

气火上逆 → 虚火灼津 → 咳唾涎沫 → 肺痿

↓

肺胃阴虚 → 口干咽燥 → 手足心热 → 舌红少苔，脉细数 2.胃阴不足 → 胃气失和 → 呕吐、呃逆、纳少。 └ 口渴咽干，舌红少苔，脉细数。

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