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糖尿病酮症酸中毒临床护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见最严重的急性并发症，由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当（高脂肪、高糠饮食、高胆固醇）、应激状态等诱因引起糖尿病代谢紊乱加剧，以严重高糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征，严重者可发生昏迷、死亡。 一旦发生，应积极治疗，早期采用合理的治疗措施及严密的监测是抢救成功、降低病死率的关键。 【临床资料】 我科从2010.5～2013.5 共收治20例患者，检查结果：血糖22 mmol/L～52 mmol/L，Tco2 .6 mmol/L～9.8 mmol/L，酮体45μmol/L～155 μmol/L，血浆渗透压

268mosm/kg～300 mosm/kg，均符合糖尿病DKA的诊断标准。发现导致发生糖尿病酮症酸中毒常见原因有以下几种：①自行停药。②暴饮暴食。③应激状态（疾病、外伤、手术等）。④严重肠功能失调等。 主要症状 ①面色潮红，呼吸深快，呼出烂苹果味。②极度口渴、多饮、多尿。③食欲不振、恶心呕吐及腹痛。④极度乏力、 四肢冰冷、烦躁不安、尿少、嗜睡甚至昏迷。 【护理】

1. 快速血糖监测，了解血糖值，准确给予胰岛素用量。 2. 保持呼吸道通畅，呕吐时及时清除呼吸道分泌物，将头部偏向一侧，防止窒息。吸氧、保暖。

3. 病情观察并及时执行医嘱补液 密切观察患者的神志、瞳

孔、血压、脉博及呼吸变化，患者因脱水严重应有计划，合理地安排输液和速度，并根据患者年龄、心脑血管病、血压、血糖、尿量等随时调整补液量和速度。合理安排液体滴注顺序，无尿或尿量过少时注意控制补钾速度及量，补碱时不宜过早、过快、过多，以防诱发脑水肿，做好24 h出入量登记，观察脱水症状改善情况，及时留取血、尿标本送检，掌握血糖、尿酮变化。 4. 饮食护理 饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，是一种行之有效最基本的措施。患者进院后给予严格科学的饮食管理及饮食指导，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识，自觉配合治疗。患者出院给予个体化饮食处方，并明确列出饮食必须注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。 5. 做好生活护理 勤翻身，勤擦洗，勤更换，防止褥疮发生.昏迷者加强口腔护理，每天用0.9%生理盐水擦洗口腔2次/d，并注意口腔有无霉菌感染及溃疡；留置尿管者避免牵拉，并保持床铺干燥、平整、清洁。

6. 心理护理 糖尿病酮症酸中毒患者病程长，病情反复，血糖控制不稳定，经济负担较重，往往出现不同程度的紧张、恐惧、悲观情绪。我们应多与患者交流沟通，给予疾病知识、康复知识宣教，使他们树立信心，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情。

同时，做好患者家属思想工作，使病人感受家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。

7. 预防感染 糖尿病患者易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。应预防为主，在按医院使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。

8. 加强宣教力度 健康教育极其重要，告知患者糖尿病是一种慢性终身性疾病，如血糖长期控制不良，饮食无控制，极易引起DKA或高渗性昏迷等急性并发症，后期可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症，致残率及病死率较高。指导患者应终身遵守饮食疗法，坚持运动锻炼，合理服用降糖药、定期监测血糖、门诊随诊，可减少本病发生。

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