中医内科病诊疗常规(5)

第六章 肾膀胱病证 46

[疗效标准〕

１ 治愈：遗精消失，或控制在每月１～２次，伴随症状消除。 ２ 好转：遗精次数减少，其它症状减轻。 ３ 未愈：遗精次数及其它症状无改变。

第五节 阳 痿

阳痿是指青壮年男子，由于虚损，惊恐或湿热等原因，致使宗筋弛纵，引起阴茎萎软不举，或临房举而不坚的病证。西医学的男子性功能障碍和某些慢性疾病出现上述症状者，可参考本病辨证论治。 [诊断]

１ 青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性生活。

２ 多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。常伴有神倦乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。

３ 排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。 ４ 应注意与早泄相鉴别。 [辨证论治] １ 命门火衰

症状：阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，面白神靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温补下元。

例方：右归丸合赞育丹。 2 恐惧伤肾

症状：阳痿不振，举而不坚，胆怯多疑，心悸易惊，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细。

治法：益肾宁神。 例方：大补元煎。 3 肝郁不舒

症状：阳痿不举，情绪抑郁或烦燥易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁。 例方：逍遥散。 4 湿热下注

症状：阴茎萎软，阴囊潮湿、臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清化湿热。

例方：龙胆泻肝汤或知柏地黄丸。 [其他疗法] 1 中成药

可酌情选用金匮肾气丸、归脾丸、 十全大补丸、安神补心丸、逍遥丸、龙胆泻肝丸等治疗。 2 针灸治疗

可取三阴交、足三里、气海、关元、内关、肾俞等穴治疗。 [疗效标准]

１ 治愈：症状消失，性生活恢复正常。

２ 好转：阴茎能举，能进行性生活，但时好时差。 ３ 未愈：症状无变化。

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第七章 气血津液病证

第一节 郁 病

郁病是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。西医学中的神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征及反应性精神病等疾病出现上述临床表现时，可参考本病辨证论治。 [诊断]

１ 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。多发于青中年女性。

２ 患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史，并且病情的反复常与情志因素密切相关。

３ 各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。

４ 郁病中的梅核气应注意与虚火喉痹及噎膈相鉴别；郁病中的脏躁一证当与癫痫相鉴别。 [辨证论治] １ 肝气郁结

症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 例方：柴胡疏肝散。 ２ 气郁化火

症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 例方：丹栀逍遥散。 ３ 气滞血瘀

症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，理气解郁。 例方：血府逐瘀汤。 ４ 痰气郁结

症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

治法：行气开郁，化痰散结。 例方：半夏厚朴汤。 ５ 心神惑乱

症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。 治法：甘润缓急，养心安神。 例方：甘麦大枣汤。 ６ 心脾两虚

症状：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：健脾养心，补益气血。 例方：归脾汤。 ７ 心阴亏虚

症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴养血，补心安神。

第七章 气血津液病证 48

例方：天王补心丹。 ８ 肝阴亏虚

症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，或头痛且胀，面红目赤，舌干红，脉弦细或数。 治法：滋养阴精，补益肝肾。 例方：滋水清肝饮。 [其他疗法] 1 中成药

可辨证选用逍遥丸、天王补心丹、归脾丸、龙胆泻肝丸、柴胡疏肝丸疗治。

2 精神疗法

可酌情由医生或家属进行语言及心理的咨询、开导、疏解，达到治疗目的。

3 西医疗法

可酌情选用安定、舒乐安定、奋乃静、阿米替林等药物缓解紧张、焦虑、抑郁症状、促进睡眠。 [疗效标准]

１ 治愈：症状消失。 ２ 好转：症状减轻。 ３ 未愈：症状无改善。

第二节 吐 血

吐血是由于胃热壅盛、肝火犯胃而致胃络损伤或脾不摄血，出现血从口中呕吐而出的病证。西医学中各种原因引起的上消化道出血可参考本病辨证论治。

[诊断]

1 呕吐液呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹有食物残渣，混有胃液。

2 初起常有恶心，胃脘不适或疼痛。吐血量多者头晕、心悸、汗出肢冷、甚或晕厥。

3 脘腹有压痛，肠鸣音活跃。出血量多者心率增快，血压下降，面色苍白。

4 呕吐物或大便隐血试验阳性。

5 肝功能、甲胎蛋白、癌胚抗原及肝、胆、脾、胰Ｂ超、Ｘ线钡餐造影及胃镜检查有助于明确诊断。

6 应与咳血相鉴别，同时应排除鼻腔、口腔及咽喉出血。 [辨证论治] 1 胃热壅盛

症状：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清胃泻火，化瘀止血。 例方：泻心汤合十灰散。 2 肝火犯胃

症状：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。

治法：泻肝清胃，凉血止血。 例方：龙胆泻肝汤。 3 气虚血溢

症状：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。

第七章 气血津液病证 49

治法：健脾养心，益气摄血。 例方：归脾汤。 [其他疗法] 1 中成药：

可酌情选用紫地宁血散、云南白药等药。 2 中药针剌

2.1 生脉注射液或参麦注射液20～60ml，加入生理盐水或5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于气阴两虚证。

2.2 茵栀黄注射液10～20ml，加入10％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日一次。适用于肝火犯胃者。 3 西医疗法

若出现大出血或休克者，可用止血、输血、抗休克等治疗。 [疗效标准]

1 治愈：吐血控制，症状消失，大便隐血试验连续3次均阴性，血色素正常，Ｘ线或内窥镜检查正常。

2 好转：吐血量明显减少，症状改善。 3 未愈：吐血及其他症状无变化。

第三节 便 血

便血是由于湿热伤络或脾不摄血而出现血液随大便而下，或大便色黑如柏油样为主的病证。西医学中各种原因引起的消化道出血，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1 血液随大便而下，血与粪便夹杂，或下纯血，或呈柏油样黑便。 2 可伴有畏寒，头晕，心悸，气短及腹痛等症。

3 出血过多可现昏厥，肢冷汗出，心率增快，血压下降，腹部压痛。 4 内窥镜、Ｘ线钡剂造影、肛门指检及乙状结肠镜检查有助明确诊断。 5 询问有无传染病及疫水接触史，血、尿、粪病原体检查及培养有助于鉴别诊断。

6 应与痢疾、痔疮相鉴别。 [辨证论治] 1 肠道湿热

症状：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿，凉血止血。 例方：地榆散或槐角丸。 2 气虚不摄

症状：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉弱。

治法：益气摄血。 例方：归脾汤。 3 脾胃虚寒

症状：便色紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉沉缓。

治法：健脾温中，养血止血。 例方：黄土汤。 [其他疗法] 1 中成药

可酌情选用云南白药、消炎止血散等药。 2 中药针剂

第七章 气血津液病证 50

2.1 生脉针10～30ml，加入50％葡萄糖注射液40ml，静脉注射，每日2～3次；亦可加入10%葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于气衰血脱证。

2.2 参附注射液10～20ml，加入50％葡萄糖注射液40ml，静脉注射；亦可加入10％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于阳微欲绝证。

3 西医疗法

若出现大量出血或休克者，可用止血、输血、抗休克等治疗。 [疗效标准]

1 治愈：便血控制，临床症状消失，大便隐血连续3次转阴，Ｘ线钡剂造影或内窥镜检查正常。

2 好转：便血量减少，临床症状好转，或大便隐血间断性阳性。 3 未愈：便血及临床症状无改善。

第四节 咯 血

咯血亦称为嗽血或咳血，是指由于热伤肺络，致血由肺及气道外溢，经口咯出的病证，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫。西医学中的支气管扩张、肺结核等疾病出现上述症状时，可参考本病辨证论治。 [诊断依据]

1 咯（咳）鲜红血，或呈泡沫状或与痰液混杂。 2 多数患者有反复咯（咳）血史。

3 胸部Ｘ线摄片，可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。

4 必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查。 5 应注意与吐血、肺痈、口腔出血相鉴别。 [辨证论治] 1 燥热伤肺

症状：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。

治法：清热润肺，宁络止血。 例方：桑杏汤。 2 肝火犯肺

症状：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泻肺，凉血止血。 例方：泻白散合黛蛤散。 3 阴虚肺热

症状：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。

治法：滋阴润肺，宁络止血。 例方：百合固金汤。 [其他疗法] 1 中成药

可酌情选用三七粉、云南白药、十灰丸等药。 2 中药针剂

2.1 生脉注射液20～60ml加入10％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于阴虚肺热者。

2.2 穿琥宁注射液20ml加入10％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于燥热伤肺者。 3 西医疗法

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